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主治医师：闫洪涛康复
腰椎间盘突出是腰腿痛的常见病之一,多发生于青壮年,以体力劳动者多见。若不及时治疗可严重影响工作、学习、生活。
01
椎间盘突出的内因
椎间盘的退变：
1.纤维环的破裂,髓核突出致椎间隙狭窄,韧带松驰。以至椎间孔狭窄，,后关节退变、增生。
2.髓核内水分减少,纤维组织和软骨组织增多,髓核与纤维环互相融合,边界不清最终导致椎间盘退变为一纤维软骨的实体，出现腰部运动功能障碍。
3.从生理角度看,棘上韧带止于第五腰椎者只占5%，后纵韧带自第一腰椎水平以下其宽度逐渐变窄,至腰5骶1时其宽度只是第一腰椎位置的一半,故这也是腰椎间盘易在腰4、腰5间腰5骶1间突出的重要生理特点。
02
椎间盘突出的外因
其特点多是无准备时骤然发生。如果外力大于组织强度时引起椎间盘的挤压伤,或椎体压缩性骨折而致椎间盘撕裂。或在劳动时弯腰搬拾重物突然用力都可致椎间盘或后关节损伤。
长期的久坐久站和不正确的姿势，导致腰椎曲度逐渐变直，椎间盘受压增大，髓核受到挤压，日积月累导致纤维环破裂，髓核突出压迫到神经，产生各种腰疼、坐骨神经痛等腰椎问题。
另外部分患者因从事体力劳动致腰部慢性劳损,造成椎间盘的早期退变或长期处于坐位颠簸工作,致椎间盘内压增高,这也加速椎间盘的退变。
由于过度的弯腰致椎间盘内压增高,纤维环后侧纤维的强度降低,使后部纤维易破裂从而也导致椎间盘突出。
03
关于椎间盘
椎间盘由纤维环和髓核构成,连接在上、下两个椎体之间。
纤维环为呈环形交叉排列的纤维软骨,前宽后窄,围绕在髓核周围。
髓核是一种灰白色富有弹性的胶状体,有相当大的张力和可塑性。位于椎间盘的中部稍偏后方,有缓和振荡和冲击的作用。
纤维环是多层,以同心圆状排列,各层的纤维互相交叉,并与上下软骨板及脊椎前、后纵韧带紧密相连,将髓核包裹在其中。
若椎间盘因受外伤或体位骤变,暴力撞击可致纤维环破裂,髓核自破裂口溢出后水份即被吸收以致压迫神经根形成椎间盘纤维环破裂症统称椎间盘突出病。
若突出部位在椎体正后方除压迫脊神经出现一系列症状外，马尾神经也同时受压,出现马鞍区麻木及双下肢症状,有些病人突出的椎间盘回缩,形成隐性椎间盘突出症。
04
腰突的临床表现
1.腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。
腰痛主要局限于腰骶部附近,多数在腰5至骶1处，按压疼痛部位棘突下缘时可有明显放射感及局限性深压痛,其放射感一般沿股后侧、外侧、小腿后外侧及足背部。
2.功能性脊柱侧凸及站立位检查时,可见腰椎生理前曲消失,病人脊椎侧凸是为了缓解突出之髓核对神经根的压迫,是一种保护反应。当脱出物位于受压神经根内侧时,脊柱突向腱侧,使神经根受压减轻,反之则突向患侧,可取得同样的效果。
3.屈颈试验及压颈试验
屈颈试验即病人取仰卧位,医者一手按放在胸骨部,另一手托住病人的后枕部将头作前屈运动,当头部前屈出现患者腰部及下肢疼痛加重时,即为阳性,多数属中央突出。
压颈试验即病人取仰卧位,医生以拇指、食两指的罗纹按压颈部两侧静脉,若病人感觉腰部胀痛并向患侧下肢放射;即为阳性。
4.仰卧挺腹试验阳性
患者仰卧,以头枕部和两足跟为着力点,尽可能让腹部及骨盆用力向上挺起,使背部臀部离开床面,此时病人可立刻感腰部疼痛并向下肢放射。
End
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