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如果明确诊断为腰椎间盘突出症，我们如何治疗呢？
治疗腰椎间盘突出，最基本的措施就是卧床休息。尽量是硬板床，不过不一定全部是硬板，上面可以有一定厚度的垫子，休息2——3周。除此之外，可以适当使用一些非激素的消炎镇痛的药物、脱水的药物、营养神经的药物，可以改善症状。
如果有条件的话，医院做牵引。但是经过这些保守治疗并不是每一个病人都能治好。从临床上讲，大部分患者会有好转，但是也有一些患者不会好转，甚至还有逐渐加重的可能性。
如果症状不减轻、逐渐加重、反复发作，持续时间超过3个月甚至半年以上，这时就要考虑手术治疗。手术治疗是彻底切除椎间盘神经减压的最好措施，但是所有手术都有适应证，因为手术都有一定风险，一般来说椎间盘突出保守治疗三个月至半年不见好，或者椎间盘突出反复发作，持续很长时间不见好转的可以选择手术治疗。
我们上期讲了马尾神经受压，出现大小便功能障碍的表现，这种要尽早手术。这种一般是急诊手术。因为马尾神经一旦受压或者损伤，做手术晚一点，神经恢复效果会差一些。
还有一种情况是椎间盘对神经根压迫比较严重，导致下肢功能缺失、肌力明显下降，比如踝关节不能背屈、不能跖屈，说明神经压迫比较严重，这个时候也需要尽早手术。
手术的适应症有了，下一步就是手术的方式。一种是传统的开放式手术，一种是微创手术，这两种方式各有利弊。目前大家都推崇微创治疗，创伤比较小、恢复比较快。目前多应用椎间孔镜，后路MED椎间盘镜也可以解决这个问题。早之前还有一种是椎间盘的切吸手术、溶盘手术，目前相对少一些。
还有一部分是微创手术解决不了的，那就需要开放手术。比如椎间盘突出位置比较特殊、突出的比较巨大，或者是合并腰椎管狭窄症、腰椎不稳定，这种需要选择常规的传统手术。传统手术也就是从腰椎后方，把椎板打开，半椎盘开窗或全椎盘切除，看准神经根和硬膜囊加以保护，把前方突出的椎间盘全部切除取出。传统手术并不是被淘汰了，它有其优点，神经根减压及椎间盘的摘除更彻底，长期效果会好一些，但是传统手术创伤会大一点。
但是还有一部分患者在切除椎间盘后，还不能彻底解决问题，因为部分患者可能存在椎间不稳定的情况，也就是椎间盘变窄后，椎体与椎体的活动度，也就是前后滑移的度数增加，这样会导致腰部的疼痛、神经根刺激，这种情况需要做内固定，也就是用锥弓根钉、钛棒固定，甚至在椎间隙放置融合器，使病变椎间盘、不稳定的椎间盘之间达到更稳定的效果。
除了切除措施外，还有一种是腰椎间盘的置换，也就是换一个椎间盘，以保留一定的活动度。但是这个技术不是非常成熟，目前未达到广泛推广。
目前腰椎盘的疾病已经成为了常见病。那么我们怎么预防、避免这类疾病的发生呢？
一是工作或劳动时一定要保持正确的姿势，否则会出现腰椎的退变、肌肉的劳损。
椎间盘的稳定性不仅仅取决于椎间盘本身，还取决于脊椎两旁或四周的肌肉、韧带起到的作用，如果周围的肌肉、韧带坚固了，腰椎间盘就不容易出问题，所以第二点要尽量加强腰背肌的锻炼。最常见的锻炼就是“小燕飞”，即俯卧位，上肢和下肢向上抬起，腹部紧贴床，刚开始少做点，逐渐增加。还有一种方法是平卧位。背部着床、脚蹬着床，腰和臀部离开床，做上下腰背肌的锻炼。腰肌发达了，椎间盘的稳定性增加，椎间盘就不容易出问题。
还有一个是坐的时间不要太长。一定要多活动活动。此外，搬重物的时候一点要注意保护，要先下蹲再去搬重物，这样也是对腰椎的一种保护。
最后一个就是避免外伤。有些人开车不注意，比如突然的急刹车等也会造成腰部、颈部的损伤。
有患者提出，饮食方面对腰椎间盘突出有没有什么影响？目前来看，与饮食关系不大。
嘉宾简介
陈清汉，主任医师，医院骨科主任，外科教研室副主任，硕士研究生导师。
从医经历
年毕业于河南医科大学医疗系，留医院骨科，92年7月研究生毕业（师从许振华教授）获得硕士学位。
擅长领域
擅长臂丛神经及其他周围神经损伤或卡压、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱及四肢骨折、脱位、全髋关节置换、全膝关节表面置换等。在省内较早开展成人及婴幼儿臂丛神经损伤的早期神经重建及后期功能重建手术。
学术成就
参加《外科学》、《骨科手术图谱》、《外科护理学》、《骨科临床新进展》、《临床骨科新理论和新技术》、《临床医学复习应考指南》、《医学应试题库丛书.外科学》、《骨科围术期管理》等书的编写，分别担任副主编或编委。在核心期刊、国家级及省级专业期刊上发表论文数十篇。
学术任职
现担任河南省手外科学会副主任委员、河南省骨科学会常委、河南省医师协会骨科分会常委、河南省脊柱脊髓损伤协会副会长、中南六省手外科常委、河南省全民健康促进会骨伤科专业委员会副会长、河南省康复医学会委员等、河南省康复医学会修复重建专业委员会副主任委员、《河南外科学杂志》副主编等。
明日17时不见不散
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