腰椎间盘突出症是指由于年龄增长、劳损、退变和外力的作用,导致纤维环破裂,髓核从破裂处突出或脱出,刺激或压迫神经根或马尾神经,而出现腰腿痛、麻木等一系列放射性神经症候群。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
一、发病诱因
1.年龄因素:腰椎间盘突出症的好发年龄在30—50岁,退变可能是其重要因素。
2.身高与性别:身材过高也会易发腰椎间盘突出症,男性发病率是女性的5倍。
3.增加腹压:临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压因素,如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。腹压增高,破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。
4.不良体位:如长期处于某一体位不变,即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。
5.职业因素:重体力劳动者发病率最高,白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态,椎间盘承受的压力大且反复变化,也易诱发椎间盘突出。
6.受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,可能造成退变的椎间盘破裂。
二、临床表现
1.表现为腰部疼痛,轻者仅腰部发酸不适,重者如刀割或针刺,夜间重,不能远行,行走疼痛加重。
2.弯腰、坐起、咳嗽、打喷嚏、排便用力等增加腹压时,疼痛加重。
3.放射性下肢疼痛,麻木可同时出现
4.少数病人有大小便功能障碍
三、治疗
急性期主要通过治疗,使椎间盘承受的压力减少,促进突出物缩小还纳,解除神经根受压或促进炎症水肿消退,松解粘连。
后期在于增强脊柱的稳定性,恢复脊柱各轴位的运动功能,巩固疗效,减少复发。
(一)急性阶段:
1.卧硬板床休息和制动:卧位时椎间盘内压最低,而且肌肉松弛,有利于突出物的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床,取自由体位,需3周左右。离床时可用腰围保护。
2.腰椎牵引:牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引,能使椎体分开,椎间隙增大,从而产生负压,并使后纵韧带松弛,这些都有助于突出物的还纳,使痉挛肌肉放松。
3.针灸、短波、中频、超声波疗法的应用等。
(二)慢性阶段:
1.腰椎牵引与物理疗法。
2.推拿需要较强的腰后伸手法。
3.腰背部肌力的训练:方法较多,挺胸、燕势、伸腰等。
四、如何预防?
1.注意多卧床休息,宜卧硬板床或加薄软垫床,目的可以减轻体重对椎间盘的压力,减轻疼痛。
2.注意腰部保暖,避免从事超负荷的工作,如弯腰提重物,长时间弯腰工作,勿做急蹲,急弯腰,急转身动作。
3.注意生活姿势,避免长时间维持在某一姿势,尤其是坐位,坐矮凳子时腰部受力大,对有腰痛着不宜。
4.加强肌肉锻炼,持之以恒,腰背肌锻炼的动作有三点支撑、五点支撑,飞燕式等,游泳者对腰痛者尤其有效,其他的运动如广播操、太极拳、慢跑等均有利于腰背部肌肉康复。
科室简介
外三科是以骨科、创伤、重症急救为主。承托市区创伤救治,属市级关节疾病重点学科;膝髋关节置换为本科特色,脊柱、脊髓疾病区级专科;陕西省骨科联盟科室。
开展业务:
四肢骨折,关节周围骨折;严重多发创伤、复合伤;脊柱骨盆骨折,脊髓损伤的救治;
骨与关节感染、结核、肿瘤疾患的治疗;
股骨头无菌性坏死各期治疗及全髋关节置换手术;
膝关节退行变的关节镜检查,开展高位胫骨截骨、腓骨截骨术的治疗,膝关节单髁置换术,全膝关节表面置换术,效果均优良;
颈椎、腰椎骨折、脱位,合并脊髓损伤、截瘫的手术治疗;
各类脊柱退变形成的颈椎间盘突出,各型颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症、腰椎不稳的手术治疗,微创椎间孔镜下椎间盘摘除;椎体骨折的切复及微创椎体成形术(PKP);
各类运动创伤关节镜下微创治疗及康复;
外周神经损伤卡压的修复;
各类先天性髋关节、脊柱的畸形矫形治疗;
各类皮瓣转移,皮肤缺损修复治疗;
类风湿性关节炎,强制性脊柱炎的治疗;
小儿骨外科的特色治疗。
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