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这是43岁的许大姐，治疗腰椎间盘突出症的过程：
10月20日，秋末时节，许大姐因腰部酸痛间歇性发作9年、右臀腿外侧牵扯痛3个月，第一次来我院就诊。
9年前许大姐无明显诱因出现腰痛伴右臀腿外侧牵扯痛，经针灸等中医理疗后症状好转，9年来间歇性腰腿酸痛发作，久行或劳累后出现；3个月前右臀腿外侧牵扯痛再发且加重，经外院针灸后无效，遂来就诊。就诊当时今腰痛轻微，右下肢痛明显，站立或行走几分钟后出现麻痛，卧床症状减轻，无夜间加重，无间歇性跛行，无局部烧灼感，大小便正常、睡眠饮食尚可。
查体：脊柱居中，腰曲存在，腰椎活动度前屈50度，后伸10度，右侧直腿抬高试验60（+），双侧“4”字试验（-），右侧伸踇肌力4级，跟反射减弱，腰肌软，右侧L4-5棘旁小关节压痛，右侧梨状肌压痛。舌淡，脉沉。
辅助检查：（腰椎MRI）：L4-5轻微突出；L5-S1椎间盘后右侧脱出，椎管狭窄，侧隐窝狭窄，压迫S1神经根。
西医诊断：腰椎间盘突出症
中医诊断：腰痛病
证型：肝肾亏虚
中医治法：补益肝肾，通络止痛
当时给予治疗方案：
1.卧床休息
2.针灸+腰部理筋通络手法
经以上治疗3次后，许大姐右侧臀腿疼痛后改善，大腿外侧不明显，小腿外侧麻痛，卧床减轻。站立即痛，行走明显加重。许大姐于11月2日复诊，主治医生辨证论治后，制定了新的治疗方案：
1.腰椎针刀松懈
2.腰臀部推拿治疗手法
3.补肾强筋汤
经以上方案3次治疗后，许大姐辰下腰臀、大腿外侧疼痛较前明显减轻，右小腿外侧疼痛未消，卧床、行走均痛。于11月23日复诊，推拿手法，配合通督活络汤。几日后，许大姐无腰痛，右臀腿后侧胀痛，下肢沉重，站立即发。
经1个月的悉心治疗，许大姐逐渐告别了缠绵9年的病痛。现许大姐的腰疼症状已经基本缓解，平时遵循医嘱稍加注意、偶尔保健治疗即可。
案例分析：
许大姐以腰痛伴下肢牵扯痛为主诉，属于典型的中医“腰痛病”范畴。由于腰腿痛病史缠绵9年，反复发作，遇劳则甚，卧则减轻，乏力。腰肌软，喜按，舌淡，脉沉细，均为肝肾亏虚之象。由于长期久坐久站，使腰部劳损，加之肝肾不足，精气衰微、筋脉失养，气血运行不畅，经脉不通，不通则痛、不荣而痛，乃见上述症状。
虚邪之中人也，留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强；劳伤则肾虚，虚则外受于邪，使风寒湿邪流注经络，经络受阻，气血瘀滞，不通则痛，故本次症状加重，属本虚标实之象。在治疗上以中医“虚则补之，标本兼顾”原则，用艾灸疗法活血化瘀；腰部理筋手法、正脊、牵引等手法调整骨错缝、筋出槽，疏通经络，使气血得以运行通常，通则不痛；以局部针刀“以痛为腧”。同时内服补肾强筋汤补益肝肾，强筋健骨，温养经脉。后期疼痛减轻，以腰酸，肌肉松软、乏力，小腿外侧麻为主，所以完全温补手法、姜泥灸为主，配合腰部功能训练。
许大姐既受到髓核突出物的机械性卡压，又有周围软组织无菌性炎症的化学刺激。由于长期腰部过度使用，导致腰部深层软组织的慢性劳损，肌肉起止点黏连，硬化、瘢痕挛缩，是引起长期腰痛的根本原因。治疗时通过手法松解骶棘肌、背阔肌肌筋膜，降低腰椎两端的张力，同时重点松解L4-S1深层回旋肌、多裂肌，及周围韧带、肌筋膜等，解除肌肉痉挛，减轻椎间盘之间、小关节之间的压力；加快局部血液循环，促进炎症的吸收，减轻化学性刺激。同时通过运动手法，牵引等纠正骨错缝，改变神经根与突出物、炎症组织之间的相对位置，松解黏连，缓解压迫，做到筋骨同治。
许大姐的症状由痛到麻，正是因素经过治疗无菌性炎症逐渐消除，管内化学性刺激消失，而椎间盘突出物慢性压迫神经根引起神经功能障碍所致。此时肌肉松解，肌张力降低伸直肌肉萎缩，出现腰酸，乏力等症状。此时治疗上以推擦，轻针灸等补法为主，以局部温热感为度，进一步松解肌肉黏连，解除痉挛。同时秩边、环跳、风市、委中、足三里等点穴疗法，疏通经络气机，使气血得以通畅，达到通则不痛，荣则不痛。另外增加腰部功能训练，通过核心肌群的激活与训练，增加腰椎间盘的稳定性，同时减轻腰椎重力负担，达到持久的疗效。
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