针刺腹部穴位加推拿治疗腰椎间盘突出症疗效 [复制链接]

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俞年塘，刘颖东，熊圣彪，许成华，鲁静

目的：观察针刺腹部穴位加推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将70例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用针刺腹部穴位加推拿治疗，对照组仅采用推拿治疗。治疗1个疗程后观察疗效。结果:观察组痊愈率和总有效率分别为83.3%和96.7%，对照组痊愈率和总有效率分别为39.4%和78.8%，两组痊愈率及总有效率差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗前，两组JOA评分差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，两组JOA评分均明显升高(均P0.05)，与本组治疗前差异均有统计学意义(均P0.05)；治疗组JOA评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论：针刺腹部穴位加推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于单独推拿治疗。

YuNT,LiuYD,XiongSB,etal.Observationontherapeuticeffectofacupunctureatabdomenacupointsplustuinaforlumbarintervertebraldischerniation.JAcupunctTuinaSci,,17(1):56-61

腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldischerniation,LIDH)是在腰椎间盘退变的基础上发生纤维环破裂和髓核突出，卡压神经根所引起的以腰腿痛和神经功能障碍为主要临床表现的一类疾病。本病多发生于青壮年，具有较高的发病率。随着社会的发展及人们生活、工作方式的改变，LIDH发病率不断升高，在给患者带来痛苦的同时也增加了社会负担。很多LIDH患者会采用手术治疗，但部分患者症状消除不理想或出现术后并发症。因此，探寻保守且有效的LIDH治疗方法尤为重要[1]。笔者采用针刺腹部穴位加推拿治疗LIDH，并设单独推拿治疗作对比观察，现报告如下。

1临床资料

1.1诊断标准

LIDH的诊断参照《腰椎间盘突出症》[2]和北美脊柱外科协会(TheNorthAmericanSpineSociety，NASS)发布的《循证临床指南:腰椎间盘突出伴随神经根病变的诊断和治疗》[3](版)的影像学诊断要点：①疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；②有局限性压痛点；③直腿抬高试验和加强试验阳性；④皮肤感觉、肌力和腱反射改变；⑤脊柱姿态改变；⑥X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；⑦CT或MRI检查提示有椎间盘突出。其中①～③项必备，并具备④～⑦项的任意1项即可诊断LIDH。

1.2纳入标准

经CT及MRI检查确诊LIDH；符合中医血瘀证的辨证标准；1周内急性发作或首次发作不超过1周；治疗前1周未进行相关治疗；所有患者签署知情同意书。

1.3排除标准

孕产妇或哺乳期妇女；合并心、肝及肾等脏器重大病变的患者；神经功能障碍及二便功能障碍者；合并全身性及免疫性疾病的患者；临床资料不完整及不能完全配合治疗的患者。

1.4剔除标准

治疗过程中病情出现明显变化者；治疗过程中，受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者；发生严重不良事件、并发症和/或特殊生理变化，不宜继续接受试验者；治疗过程中自行退出者。

1.5中止标准

试验过程中出现严重不良反应者；出现严重并发症或病情迅速恶化者。

1.6统计方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.7一般资料

受试者均来自本院年7月～年3月收治的患者。共纳入70例患者，按补充所用随机方法，每组35例。治疗过程中观察组脱落5例（违背试验方案4例、自行退出1例），对照组脱落2例（违背试验方案），最终完成试验63例，观察组30例，对照组33例。两组患者治疗前一般资料差异均无统计学意义(均P0.05)，说明两组具有可比性（表1）。

2治疗方法

2.1观察组

2.1.1推拿

第一步，放松腰部肌肉。患者俯卧位，术者以右手手掌或大拇指旋转按揉两侧腰肌及相关穴位(图1)；用拇指或肘尖点按病变腰椎棘突旁压痛点。按压时疼痛可放射至臀、大腿后侧或小腿和足。按压力量由轻而重，逐渐深入，持续1～2min。点按患侧肾俞（图2）、大肠俞（图3）、气海俞、环跳（图4）、风市、委中（图5）、阳陵泉、承山、承筋、昆仑等穴。对腰椎生理曲度消失或后凸的病人，可用双手叠掌向下按压腰部，以恢复腰部脊柱生理曲度。最后用双手掌自腰椎向两侧分推，由腰开始至腰骶部，反复多次，以松弛两侧骶棘肌。

第二步，摇法、牵引、压法以复位。患者俯卧位。术者双手放至患者腰部反复推摇，使腰部左右滚动，并逐步加大幅度，使腰部深层组织及腰椎关节松动（图6）；然后腰部牵引，术者双手握患者双踝与之对抗牵引（图7）。

第三步，直腿抬高及过伸。令患者伸直患肢，然后尽量抬高，再跖屈患肢过伸，反复多次，再屈双髋，双膝，术者握患者双踝旋转摇动（图8），使腰部放松，并施以揉法，使腰腿肌肉放松。

注意事项：嘱患者睡硬板床，白天戴腰围固定，避免弯腰及体力活动。

2.1.2针刺

推拿结束后进行针刺治疗。

主穴：中脘、下脘、气海和关元。

配穴：双侧合谷、太冲。

方法：患者仰卧位，医者站于患者右侧，检查患者腰部前屈、后伸及旋转的活动度，以及患侧下肢的活动度并进行记录。患者充分暴露腹部后常规消*穴区皮肤，采用直径0.25mm，长40mm的华佗牌一次性毫针针刺。按从健侧到患侧的顺序直刺穴位。主穴深刺，配穴浅刺，配合轻捻转慢提插手法。腹部进针时避开毛孔、血管,施术要轻缓,不要求患者有酸、麻、胀感,医者手下有沉紧感觉后留针30min。

推拿、针刺均每日1次，连续治疗6d，休息1d，治疗3周统计疗效。

2.2对照组

对照组患者仅接受与观察组相同的推拿治疗，推拿手法、部位及疗程均与观察组相同。

3疗效观察

3.1观察项目

改良日本骨科协会(JapaneseOrthopedicAssociation,JOA)下腰痛评分量表[4]：包括主观症状(0～9分)、临床体征(0～6分)、日常活动受限度(0～14分)及膀胱功能(–6～0分)4部分。总分最高29分，分数越低表明功能障碍越明显。

根据治疗前后JOA总分计算积分改善率。积分改善率=(治疗后评分–治疗前评分)÷治疗前评分×％。

3.2疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[5]及积分改善率制定本研究的疗效标准。

痊愈：腰部疼痛、下肢放射性疼痛基本消失，腰部功能活动恢复正常，直腿抬高70°以上，积分改善率≥75％

显效：腰部疼痛、下肢放射性疼痛明显减轻，腰部功能活动基本正常，积分改善率≥50％，但75％

好转：腰部疼痛、下肢放射性疼痛减轻，腰部功能活动部分恢复，积分改善率≥30％，但50％

无效：临床体征、症状及腰部功能活动较治疗前未改善，积分改善率30％

3.3治疗结果

3.3.1临床疗效

观察组痊愈率和总有效率分别为83.3%和96.7%，对照组痊愈率和总有效率为分别为39.4%和78.8%，两组痊愈率和总有效率差异均有统计学意义(bothP0.05),提示观察组疗效优于对照组。详见表2。

3.3.2JOA评分

两组治疗前JOA评分无统计学差异(P0.05)。治疗后，两组JOA评分均明显升高(bothP0.05)，治疗组JOA评分明显高于对照组(P0.05)。详见表3。

4讨论

中医保守治疗LIDH的有效方法较多，如推拿、针刺、艾灸等[6-8]。宋学刚等[9]采用中药配合推拿治疗LIDH，有效率94.7%;吴超英等[10]采用腹部推拿联合电动牵引治疗LIDH，有效率88.9%;何晓等[11]采用腹部推拿联合中药治疗LIDH，有效率93.9%；杨本位[12]采用推拿手法配合相关非手术疗法治疗LIDH，有效率95.0%；何晓田等[13]采用针刺原始点配合推拿治疗LIDH，有效率94.6%;谭华儒等[14]采用腹针配合艾箱灸及推拿治疗LIDH，有效率85.0%;苏静等[15]采用腹针加腕踝针治疗LIDH，治疗3次及疗程结束后,两组视觉模拟评分法(VisualAnalogousScale，VAS)和Oswestry腰椎功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI评分均有明显改善；李胜强[16]采用腹针联合隔姜灸治疗LIDH，有效率92.3%。

祖国医学虽无LIDH的病名，但可将其归于“腰痛”“痹症”范畴。中医学认为LIDH的病因包括内伤、外感、跌仆挫伤等，内伤多为肾虚、禀赋不足；外感则是风、寒等邪痹阻经脉，致气滞血瘀；跌仆损伤则是因劳力损伤，暴力扭转等引发腰部经络气血不畅，瘀血滞留[17-18]。因此，LIDH的病机为风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅，或气血虚弱、肝肾不足、筋脉失养。其治疗原则为祛风除湿、益气活血、补益肝肾、通络止痛。

腹针以中医理论为基础，以神阙调控系统为核心[19]，以脏腑经络学说为指导的一种针刺方法。在腹部循行的经脉包括任脉、肾经、胃经、肝经、胆经、带脉、冲脉、阴跷脉和阴维脉，其中既有阴经也有阳经。因此，针刺腹部穴位可以协调阴阳。此外，带脉束腰一周与背部的督脉、膀胱经相连，冲脉、阴跷脉、阴维脉亦行于小腹或腹前，为气血向全身输布提供了广泛途径。针刺这些经脉上的穴位可以调整脏腑气血、疏通四肢百骸。

推拿可扩张毛细血管，加速新陈代谢，利于组织修复；可加速淋巴回流，促进渗出物的吸收，有助于改善关节的嵌顿和错位，解除肌肉痉挛[20-21]。LIDH的特征是病情时轻时重，治疗过程中应嘱患者常年坚持睡硬板床，避免久站，注意纠正不良姿势与体位。

本研究采用针刺腹部穴位加推拿治疗LIDH,同时配合针刺双侧合谷、太冲，能补肾气、强筋骨、调气血。研究结果表明本治疗方案治疗LIDH疗效可靠，医院推广。

引用本文：YuNT,LiuYD,XiongSB,etal.Observationontherapeuticeffectofacupunctureatabdomenacupointsplustuinaforlumbarintervertebraldischerniation.JAcupunctTuinaSci,,17(1):56-61

本文来源于《针灸推拿医学(英文版)》年第1期

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