腰椎间盘突出物临床体征的重新认知详细 [复制链接]

单纯腰椎间盘突出物（不伴有腰臀部等软组织损伤）渐增的慢性机械性压迫刺激神经根可能产生以下不同临床现象：

无征象。椎间盘突出物慢性压迫神经根不会引起神经功能障碍（无麻），以及硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织不存在无菌性炎症刺激（无痛）者，临床上最为多见。

有麻无痛。椎间盘突出物急性压迫神经根可以引起神经功能障碍（有麻），而无硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的无菌性炎症刺激（无痛）者，但临床上极为罕见。

有痛无麻。椎间盘突出物慢性压迫神经根不会引起神经功能障碍（无麻），但硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织存在无菌性炎症刺激（有痛）者，临床上比较多见。

既麻又痛。椎间盘突出物慢性压迫神经根不会引起神经功能障碍（无麻）的同时，由于硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的无菌性炎症刺激（有痛）的突发加重，会继发病变软组织的痉挛或挛缩并急性压迫神经根引起神经功能障碍（有麻）者，临床上也比较多见。但其中不排除合并罕见的椎间盘突出物急性压迫神经根，引起严重的神经功能障碍（有麻）的可能性。

先痛后麻。化学性刺激作用于椎管外神经组织引起的疼痛，日久会导致所属软组织出现继发性痉挛直至挛缩。由于病变的形成过程属慢性，一般不易产生神经压迫现象。但当疼痛急剧加重时，这种软组织痉挛或挛缩也会急性压迫多处神经组织，产生肢体的轻度麻木直至完全瘫痪。化学性刺激作用于椎管内神经组织，出现的情况与椎管外神经组织基本相同，其差异性仅在于，当疼痛加剧和病变加重产生急性压迫时，变性挛缩的鞘膜外脂肪结缔组织只会引起肢体不同程度的继发性麻木或部分麻痹，因为单一神经根的急性压迫不可能产生完全瘫痪。

先麻后痛。急性机械性压迫导致原发性麻木的后期，如果又患有神经周围组织原发性无菌性炎症反应的话，则会产生原发性疼痛。

鉴于变性与突出纯属生理性退化性变的结果，是机体组织“老化”表现而不是病变，本身就不可能出现任何征象。这种机械性压迫刺激神经根，只要不合并无菌性炎症的化学因素，不论是慢性或者急性刺激均不会引起疼痛。

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