推拿治疗法
3.硬麻整复法
（1)麻醉：①术前：禁食、水；苯巴比妥钠0.2g,肌注。②方法：硬膜外麻醉。③用药：2%盐酸利多卡因20ml加生理盐水5ml稀释成1.6%的浓度，用药15-17ml加肾上腺素0.1ml。
（2)手法：仰卧位①直腿抬高：术者一手握患者踝上部，另一手扶住膝前部做被动直腿抬高活动，尽量加大直腿抬高角度，反复10余次，两腿分别进行。②摇髋：术者立床侧双手分别握踝上部和膝前，尽量屈膝髋，分别向内和外摇晃髋关节10余次，两侧分别进行。③弹拨内收肌：使患者双下肢外展外旋，屈膝屈髋，两足掌相对，使内收肌拉紧，术者以拇指弹拨股内收肌上部。侧卧位①斜扳：患者侧卧，屈曲其上侧下肢，术者用一肘按住患者肩前部，另一肘按住臀后部，两肘前后呈相对方向摆动，在相对抗力量下斜扳其腰部，使力点相交于腰骶部，此时往往可发出响声。再以同法斜扳对侧。②抖腰：床侧髋膝屈曲，上侧髋膝伸直，术者一手按住腰骶部，另一手握住小腿，使腰髋部过伸，两手对抗按压，快速推抖，每次1分钟，重复6-8次。再以同法施于对侧。俯卧①牵引：胸部及大腿上部各垫一枕，使腰悬空，两端由两对助手做对抗牵引，持续大约5分钟。②颤腰：术者用双手重叠压在腰骶部，进行快速按抖，每次持续约1分钟，重复6-8次。③揉背：撤去双枕，患者平卧，头向左或右旋转，术者立于患者左侧，以右手掌根部自脊柱右侧上端开始缓慢揉至骶尾部，反复2-3次。再以同法施于对侧，最后自上而下按压脊柱各棘突。
（3)术后：术毕卧床1-2周，部分病人有残余症状如小腿外侧麻木者，可行骶管封闭。用药：醋酸泼尼松龙10mg加1%盐酸利多卡因20-25ml。
4.局麻整复法
①术前禁食3-6小时，排空两便。②患者俯卧，常规方法行椎旁神经根麻醉，成功后即可行手法治疗。③脊柱旋转法：仰卧，助手固定肩部，术者将患者屈膝屈髋后旋转腰部。④压腿法：仰卧，术者先将患肢屈膝屈髋，再缓慢伸膝，直腿抬高至90°,加足背伸下压。⑤斜扳法：侧卧，先患侧而后健侧斜扳。⑥机械骨盆牵引：俯卧，将牵引带分别定在腰部及骨盆，顺轴牵引15分钟。⑦腰椎后伸位挤压法：俯卧，胸部及大腿前部各垫棉被1条，卷成高与宽约30cm,术者肘部按压在患侧腰椎旁痛点，进行挤压。⑧药物选用：0.5%-1%普鲁卡因30ml加泼尼松龙75mg混合液，或0.5%-1%普鲁卡因30ml加地塞米松20mg混合液（普鲁卡因宜先作过敏试验）。
5.牵扳手法
（1)腰椎牵引：是对患者手法前的适应性治疗。旨在松解腰椎骨凸关节囊及周围组织的粘连，伸引痉挛的腰部深层肌。一般采用腰骨盆牵引，根据体重，拉伸力在50-75kg,时间10分钟，以在牵引床上操作为宜。
（2)牵扳手法：患者俯卧，双臂屈肘外展位。以特制的胸部牵引带围于病人胸背固定于床头（或由一条折迭式宽布带代替），并用带有动滑轮及钢绳的小腿足踝牵引带使患侧下肢连接牵引床上的弹簧秤（或由助手紧握患侧下肢踝上部作对抗牵引）。施术者一手拇指按压在病损椎间棘突旁小面关节处，此处既是椎旁痛点又是腰脊柱侧弯凸起点，另一手在健侧下肢膝上部扳提使髋过伸。嘱助手匀速启动牵引床伸引患侧下肢，待术者拇指下感觉小面关节有牵开时，提健腿之手用力斜扳腰部过伸并向患侧扭转，指下有骨性跳动感与伴连续“咔咔”声响。术后让患者卧床片刻，翻身后仰卧位保持4小时，然后用腰支持带制动。
（3)注意事项：①手法要领：施术者拇指按压定点要准确，助手配合时牵引力要匀速，斜扳旋腰须待病椎小关节间隙张开时施行，动作要敏捷，术者和助手配合默契，恰到好处。②手法时腰部过伸，为避免腹壁肌肉和髂腰肌过度牵拉，可在手法前垫软枕于腹部。整复后须卧硬板床休息1周，以腰支持带制动2-3个月。腰腿痛缓解后开始行床上练功，如俯卧伸腰、抱膝屈髋等。③合并有腰椎管外软组织病变者从患者床上练功日起给予手法松解，酌情间断进行腰骨盆牵引，以利恢复腰脊柱内外平衡。
未完待续
花半秒钟就看透事务本质的人
和花一辈子都看不清的人
注定是截然不同的命运
长按
