亚急性腰椎间盘突出与直腿抬高试验新视 [复制链接]

腰椎间盘突出概述

作为直立行走之人类所特有疾患，腰椎间盘突出症，依据MeSH主题词Intervertebraldiscdisplacement之字面理解，依据「北美脊柱学会腰椎间盘相关疾病第二版」（图1），为椎间盘内容物之移位，超出固有椎间盘之范围，并导致相应神经症状之疾病

脊柱甘露语林美术主编刘志恒博士提供

人体腰椎通相为5个，别相为腰骶移行椎——4个（腰5骶化）[1,2]或6个（骶1腰化）[3]；受先天因素——骶骨坡度SS之影响，受诸多因素之影响，腰椎间盘突出，以腰4-骶1为著

图2依据骶骨坡度，脊柱序列之Roussouly分类：A、B、C、D分别对应I型、II型、III型与IV型，腰椎前凸顶点依次向上移动

直腿抬高试验与实时MRI影像

于腰（腿）痛之体格检查中，直腿抬高试验SLR众所周知，其阳性——60度，为「腰椎间盘突出之腿痛特征：RAPIDH准则」中，5项之一，权重分值为4分

医院物理和康复医学科Rade与同事，以实时MRI影像评估，对健康志愿者进行之系列报道表明：SLR经力学传导至神经根与脊髓圆锥，脊髓圆锥于椎管内因而向远端移位，移位距离与抬高角度、单侧或双侧具有明确关联度[4]

单侧或双侧SLR，MRI所照见之神经组织移位，反映为SLR抬高之角度，于每个人之诸多特征中——年龄、身高、体重、体重指数BMI、髋关节屈曲度，髋关节屈曲度与SLR角度息息相关[5]；与「髋-脊柱综合征之一：疾病整体观」之文，协同表明人体脊柱-髋之关联度与整体观

亚急性腰椎间盘突出与SLR

Rade与同事复以实时MRI之方法，评估腰椎间盘突出患者之SLR与脊髓圆锥移位程度[6]。

方法概述

经严格临床评估，参与者为亚急性（起病3-8周）腰突患者：下肢放散痛、单节段、单神经根受压（图3）；鉴于实时MRI需于直腿抬高之下，持续4分14秒，急性（起病3周内）腰突者难以坚持，故尔，纳入者为亚急性

图3纳入标准示意图之素描：腰椎间盘后外侧单节段突出

42例，或为腰4/5，或为腰5/骶1之突出者，经腰椎MRI影像诊断确认满足纳入条件者15例，平均年龄36.87岁（23岁-58岁）

参与者单侧、双侧被动SLR下，行腰椎MRI之程序，脊髓圆锥向远端移位测量之法，皆如前文之所述

主要见地

健侧SLR时，脊髓圆锥向远端移位平均2.28mm

患侧SLR时，脊髓圆锥向远端移位平均为0.76mm，减少了66.6%

腰椎间盘疾病之述评

急性、亚急性与慢性

依据年之「北美脊柱学会腰椎间盘相关疾病第二版」[7,8]，急性腰椎间盘突出之定义为，相对新近出现之腰突；值得注意的是，椎旁炎性反应（自身免疫）和突出物之T2相高亮信号（高于源椎间盘），或提示相对急性；然则，此表相亦可见于数月者；故尔，依据MRI影像，尚难判断何时突出；且急性之突出物可不经特殊治疗而自行吸收；慢性腰椎间盘突出定义为长时间之腰突；年12月之时，北美脊柱学会：急性、亚急性和慢性椎间盘突出之时间间隔，尚无统一、普为认可之界定

随时间流转，所行之系列MRI，若突出无变化，或为慢性；若CT显示有钙化或空气，或为慢性；然则，钙化或空气并不能除外为急性；慢性突出之基础上，可叠加急性之突出

芬兰同仁Rade和同事，于其探索中所提，以3周、8周界定急性、亚急性之时间点，尚有待学界进一步确定

椎间盘-骨赘复合体[7,8]

定义为椎间盘突出，无论何种类型，合并边缘钙化或骨化；亦称作硬椎间盘突出（图4）

图4腰椎CT示腰4/5椎间盘-骨赘复合体：突出之边缘钙化

椎间盘真空征

于影像上显现之椎间隙内、椎间盘之气体特征——首要为氮气，常为椎间盘退变之标志.

结语

以MRI影像手段，照见健康志愿者与腰椎间盘突出者，直腿抬高试验之时，由脊髓圆锥、马尾神经及分布出椎间孔之神经根之连续度，力学传导而致脊髓圆锥向尾侧移动；某些腰突者——单节段、后外侧压迫者，起病3周-8周之时，直腿抬高试验受限，与脊髓圆锥移动受限，具有关联度

作为人类特有之腰椎间盘突出，虽众所周知，然则，诸多特征，尚无统一之界定；如突出之时间特征——急性、亚急性抑或慢性，如影像检查与治疗干预之必要性——毕竟，人体脊柱、脑脊液流与搏动，具有自行吸收之潜力

参考文献

1.腰骶移行椎——四个腰椎与髂腰韧带。脊柱甘露语林，年4月27日

2.腰骶移行椎——四个腰椎与脊髓圆锥。脊柱甘露语林，年5月2日

3.六个腰椎之特征揭谛。脊柱甘露语林，年10月18日

4.王海强。脊髓圆锥移位与直腿抬高试验抬高角度成正比。-10-:20