本例患者,广东英德-下呔高洞村人,63岁,男,腰腿痛病史7余年。因长期腰痛+下肢麻痛,时有加重,年1月28医院求诊,住院拍片显示多腰椎椎体及椎间盘严重病变,详细诊断结果如下:
诊断书中,最大的问题:
1)腰4腰5及腰5骶1椎间盘皆大块脱出,椎间盘-被压缩变矮了。
2)第5腰椎体滑脱错位
3)多椎体终板受损-提示
4)L3,L4,L5,S1椎体骨质增生且畸形带变尖
如下图MR影像所说:
将上图“矢状面”核磁影像之L4/L5节段的椎间盘,定位出相应横断面影像,进一步观察脊髓和神经根的状况,可见:
1)大块髓核爆出纤维环凸入椎间管,形成明显的椎管狭窄
2)硬膜囊及神经根明显受压,椎管明显狭窄
如下图:
定位L5/S1节段的椎间盘,除与腰4腰5椎间盘类似情况,另可见:
1)椎体边界残缺-提示严重退行
2)椎间盘层面边扁近真空
如下图:
切片分析清晰可见:
L4/L5节段及L5/S1节段之椎间盘纤维环皆大片破裂,内部髓核完全脱出来,不但突出物挤入中央椎管造成硬膜囊受压;且,由于髓核完全脱出,椎间盘失去弹性被压扁鸡近真空状态,高度减低,上下椎体间距丢失-直接形成继发性椎间孔狭窄。
其严重后果已有骨性之体现:
第一,L5椎滑脱与上下椎体形成错位
纤维环大片破裂后,髓核很容易全部被挤出,如未及时复位回缩,原本纤维环很快就被压扁形成几近真空状态-毫无弹性,稍有不慎,比如猛弯下腰的力度,即有可能导致椎体位移滑脱。
第二,由于缺乏椎间盘的弹性缓冲作用,上下椎体间磨损加剧,形成椎体骨质增生且畸形生长+软骨终板大片受损
注意:此种椎后滑脱形成之错位是不可逆转!任何椎间盘问题应尽快尽早彻底解决:即,不要仅仅停留在缓解症状,而是必须以髓核回缩服务,纤维环修复闭口为基本目标!
所幸该椎体之关节峡部等连接完整,否则其后果可能随时波及整个腰椎部之结构稳定性!
求医经历
据邝先生自己回忆,年轻时身体一向还不错,不过在年过50以后慢慢开始感受到年龄上来以后的各自身体变化。大约7-8年前,身体各处的骨关节就开始大小问题冒出来。尤其是腰腿部,时常感觉疼痛不适。7年医院理疗和输液,长时间吃中药等,每次也能适当得到缓解。直到年1月突然加重无法缓解才拍了核磁片,后续有前前后后多次输液、吃药止痛、中药调理等方法。
治疗经历如下问诊表所录:
最近一次发作是在19年5月8日,特别严重,是因为邝先生不顾病情还要尝试下地干活为花生苗锄草,不料突发剧痛,这次连续在卫生站打止痛针都无法止痛了,家医院,在住院治疗期间各种治疗都无法缓解,医院也告知这个其实他们只能做手术。
邝先生的儿孙都非常孝顺,不止细心照料,还四处打听治疗方法。一心急之下,他们已经联络并预约好医院医院的专家,准备转院去给专家做手术。无奈,老人病情相当严重已经疼痛不堪,根本经受不起长途坐车的折腾。
正因如此,也给了时间让家属多方面地了解了手术的过程和其中的高危风险性、后续善后期、及中长期的效果保障等,综合冷静分析后,还是决定暂缓手术-继续寻求保守方法。
(前)-(后)分-割-线
佛冈
5月17日晚上,邝老先生的儿子开车来到我们腰突康佛冈官方体验馆,车停在门口,在车上坐了2个钟,就那么近距离地一直观察体验馆内的操作,店员,患者互动情形和态度等。
他没下车,也没进店里,但回到家里后,便打电话预约次日送其父到店。(事后才告知:正是他观察到的细节所体现出来专业让他下定决心的)
5月18日,邝老先生一家陪同下,如约来到腰突康佛冈官方体验馆。
当时的情况是:
1)左侧从屁股到小腿痛麻
2)左侧下腰部剧痛且明显肿胀鼓起
2)连续痛的晚上没得睡、心烦,1个晚上抽两包烟
3)坐15分钟都受不了,站着刷牙都不行,想蹲也蹲不下去
参看5月18日第一次到店的视频记录,如下: