摘要：26岁李小姐最近总是腰部疼痛伴有右下肢疼痛麻木，前来就诊，腰部活动受限，小腿后外侧感觉减退，经过查体，腰椎间盘CT显示腰4、5椎间盘突出。保守治疗中药熏蒸、针灸三天后未见好转后经椎间孔镜行腰4、5髓核摘除术，术中要求保护好脊髓和神经根，手术顺利，治疗后腰部疼痛伴有右下肢疼痛麻木消失。
女26岁
腰椎间盘突出
医院
年9月4日
经椎间孔镜行腰4、5髓核摘除术
10天随访3个月
在局麻经椎间孔镜行腰4、5髓核摘除术，术中要保护好脊髓和神经根，手术顺利，术后第10天拆除切口缝合线，患者经过治疗后，腰部疼痛伴有右下肢疼痛麻木消失。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初次面诊
今日上午，我在门诊问诊，进来一个时尚女青年患者,经过简单了解李小姐今年26岁职业做模特，最近总是腰部疼痛伴有右下肢疼痛麻木前来就诊，查体：腰4、5棘突间及椎体右旁压痛，腰部活动受限，右下肢直腿抬高试验及加强试验阳性，右小腿后外侧感觉减退，经过查体，建议患者行腰椎X线片、腰椎间盘CT及腰椎核磁共振检查，详细了解病情，但是患者选择行腰椎间盘CT检查，腰椎间盘CT显示腰4、5椎间盘突出。
二、治疗经过
根据患者的病情、查体及辅助检查，我认为髓核脱出，保守治疗效果不佳，建议患者入院行微创手术治疗，效果确切，但是患者惧怕手术，还是不愿意手术，患者要求入院规律理疗、中药熏蒸、针灸等治疗，没有办法，只能尊重患者要求，患者入院后行规律理疗、中药熏蒸、针灸等治疗，保守治疗三天，效果不佳，患者终于下定决心行手术治疗，我们对患者进行了完整的手术前期检查，血尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血脂、感染性免疫疾病筛查、肿瘤指标、心电图及胸部CT未见明显异常。并行腰椎过屈过伸位X线片，显示腰椎稳定性良好在局麻经椎间孔镜行腰4、5髓核摘除术，术中要保护好脊髓和神经根，手术顺利，40分钟完成，切口仅有0.8cm，缝合一针，创伤小，出血少，术后给予抗生素预防切口感染、减轻神经根水肿等对症支持等治疗，在术后第二天复查血常规、血沉、超敏C反应蛋白未见明显感染迹象，同意患者出院，患者下床时带腰围保护，以卧床休息为主。术后第10天拆除切口缝合线。
三、治疗效果
患者经过治疗后，腰部疼痛伴有右下肢疼痛麻木消失了，切口拆线时愈合良好。因此治疗效果还算比较理想,目前患者已经逐渐恢复正常的工作和生活。患者还需随访观察。
四、注意事项
1.睡硬板床，避免床垫过软，直线翻身，避免身体扭曲，可以减少椎间盘承受的压力。
2.加强腰背部的保护，注意腰间保暖，不要长时间在空调下，防止腰腿部受凉。
3.遵从医嘱进行合理治疗及腰背部的肌肉功能锻炼。
4.在术后1月内白天腰部戴一个腰围，如有腰痛治疗带，有利于恢复。
5.要注意适当休息、不要过于劳累，3个月内不要做直腿弯腰又用力的动作，如拖地板，注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免发生扭伤、加速椎间盘的病变。
6.保持良好的生活习惯，在提物体时注意不要直腿弯腰，可以先慢慢屈髋屈膝蹲下，待拿起物体后再进行缓慢的起立。半年内尽量不要提重物。
7.定期复查，当患者出现病情明显加重，或腰椎出现明显疼痛感，四肢麻木感进行性加重时，医院就诊。
五、个人感悟
病人及家属在治疗过程中依从性不是很好，前期治疗疗程长，效果不佳，需要住院时患者对住院治疗心里不接受，需要手术时对手术治疗抗拒。到后来主动要求手术。经过医生和患者的共同努力，治疗效果较好，结合我的治疗经历，绝对不能让没有经验的推拿按摩师对你的腰椎进行大力量的推拿按摩，或者进行以复位为目的的暴力扭转。而且按摩前一定要行X线片检查，排除椎体不稳及骨质改变，以防暴力按摩可能会进一步加重椎体不稳、骨质改变及椎间盘的纤维环进一步撕裂破损，反而导致更多的髓核组织膨出、突出、脱出。甚至可能出现严重的马尾综合征，大小便失禁、下肢活动障碍等一系列严重并发症。#医生真实经验#