腰痛是一种常见病，可因腰部扭伤、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等各种脊柱退行性疾病引起。椎间盘源性腰痛是指椎间盘病变后刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性症状，但可伴有腹股沟区、臀部及大腿前侧牵涉痛。
椎间盘源性腰痛的症状：
通常情况下，椎间盘源性疼痛与增加椎间盘内压力（椎间盘内压）的动作有关，包括：
1）坐位、弯腰前屈、咳嗽和打喷嚏等都可以增加椎间盘源性腰痛的疼痛程度。
2）下肢神经放射性疼痛也可伴随着腰椎间盘源性疼痛，多在在坐位、站立或行走时出现。
3）椎间盘源性腰痛的特点为反复发作的慢性疼痛。
椎间盘如何引起疼痛？
正如身体的其他部位一样，每个椎间盘都有神经支配。通常椎间盘由两部分组成：纤维环（外环状结构）和髓核（凝胶状内部）。
髓核是没有神经的。然而，纤维环的外三分之一含有神经纤维。椎间盘源性疾病的一种类型被称为内部椎间盘破坏（IDD）。
IDD发生在椎间盘纤维环出现撕裂或裂开（裂缝）导致髓核与纤维环相接触时，蛋白多糖从髓核中释放出来，从而刺激纤维环上神经，引起炎症反应和疼痛。
椎间盘源性腰痛的诊断
目前腰椎MRI检查为椎间盘源性腰痛较为特异的检查方法,病变椎间盘在MRI显示为：T1、T2像为低信号(黑间盘)、终板炎以及HIZ信号的出现，但敏感性较差?如果怀疑一个或多个椎间引起盘源性腰痛，可进行椎间盘造影协助明确诊断。
该操作在透视下对可疑的责任椎间盘进行穿刺并注射造影剂，以评估椎间盘纤维环是否存在裂隙，这有助于医生观察椎间盘的形状和大小。
注射造影剂时通过改变椎间盘内的压力可诱发或复现患者的盘源性腰痛发作时的症状，从而有助于明确疼痛的性质及责任椎间盘的节段。
非手术治疗
有许多不同类型的治疗方法来帮助缓解腰腿痛。一般情况下，为了更好地控制及缓解疼痛，常常是各种治疗方法综合应用。
药物止痛治疗：
抗炎药、抗抑郁药、阿片类药物。
物理治疗：
超声、经皮神经刺激（TENS）和推拿按摩疗法可与规律的腰背肌伸展锻炼相结合。核心肌群锻炼通常有助于缓解椎间盘退行性疾病的疼痛。
通过训练使椎旁肌肉变得更发达、更强壮状态下，可减轻椎间盘所承受的负荷，并减轻疼痛的发生发展。
脊柱注射：
局麻药结合长效皮质类固醇局部注射到关节突关节或神经周围，以帮助减轻腰背部疼痛和下肢放射痛。
佩戴支具治疗：
佩戴腰部支具可对腰背部起支撑作用并限制腰椎的弯腰前屈及后伸等可能引起疼痛发作动作。长期佩戴支具可引起腰背部和腹部肌肉衰弱，引起肌肉痉挛，因而该疗法并非治疗盘源性腰痛长期方法。
替代疗法：针灸治疗、瑜伽锻炼
转变生活方式：通过节食以减轻体重从而减少腰部椎间盘负担，戒烟和积极锻炼有助于保持健康的脊柱。
微创治疗
经皮微创射频消融：
保守治疗效果不佳，症状持续无改善，可考虑行射频介入消融治疗。经皮穿刺椎间盘射频消融术是一种创伤很小的微创介入治疗。
原理是将穿刺针在影像引导下穿刺进入椎间盘组织，通过射频能量将椎间盘髓核消融、汽化、皱缩，减轻椎间盘内的压力，消除盘内炎症，降低疼痛感受器的敏感性，缓解症状。
手术治疗：
如果经过反复的保守治疗及消融治疗，仍然不能缓解的顽固性盘源性腰痛，MRI显示椎间盘退变加速，则需采用手术治疗。
传统的开放手术和微创脊柱手术均能有效缓解症状，手术方式包括椎间融合内固定术、人工髓核置换、人工全椎间盘置换、及经皮椎间孔镜髓核摘除术等。
原创：郭伟俊医生
审核：广州中医院王海彬教授
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