一个小切口搞定两个突出：椎板间入路内镜手术治疗腰4-5和腰5骶1双节段椎间盘突出症
武侠小说中，郭靖的“一箭双雕”让自己受到成吉思汗的青睐，开启《射雕英雄传》的故事。
前几天，我也“一箭双雕”只用一个1厘米左右的小切口微创内镜手术就解决了两个节段的椎间盘突出症。
（图源：自己拍的）
这位患者是一位52岁的女性，李大姐。
大概半年前，李大姐出现了腰疼。和大多数人一样，刚出现症状的时候，李医院看病，而是贴膏药、吃止疼药。半年过去了，李大姐的腰痛一直存在并且出现腿部的疼痛。
“刚开始只有腰疼，后来就腿开始疼！”
“哪条腿疼？”
“右腿疼，还发酸”
“疼的厉害吗？”
“疼的都走不了远路！”
李大姐的主要症状是右腿酸痛，结合查体和影像学检查我们考虑是腰椎间盘突出症——腰4-5和腰5骶1两个节段都有突出。
核磁共振显示：L4-5和L5S1右侧突出（图源：自己拍的）
腰4-5和腰5骶1都有突出该处理哪个节段，或者需处理吗？
我们脊柱外科在面对两个节段同时突出的，最重要的一件事，就是明确哪个节段是导致患者现在症状的主要因素。比如通过查体定位、神经根阻滞等方法确定“罪魁祸首”再制定方案。
这位患者比较特殊的地方在于我们综合评估后认为症状是由两个节段的突出导致的，都是“凶手”。所以，治疗需要同时解决两个节段的突出，只做一个节段的手术是不能达到目的的。
两个节段的手术是不是要做连个两个小切口或者一个大切口呢？
不需要！
根据李大姐的情况，我们评估后制定单一切口经椎板间入路脊柱内镜手术治疗的方案。
椎板间入路内镜手术也就是我们通常说的PEID，主要用于经椎间孔入路较难的L5-S1椎间盘突出和脱出患者。这例患者不仅要做L5-S1，还要做L4-5，而且只通过一个切口，手术还是有一定的难度的！
手术中，我在内镜下清晰的看到腰5和骶1神经根等重要结构，先后给两个节段减压。总计50分钟完成手术。
摘除的髓核组织（图源：自己拍的）
手术只有一个小切口（图源：自己拍的）
手术很顺利，也很成功。术后，李大姐的症状缓解明显，达到治疗目的。
腰椎间盘突出症的治疗中，微创是我们脊柱外科医生和患者共同的追求，但这并不是目的。满意的疗效是一切治疗的前提。在此基础上，医生还要为患者制定最能使患者受益的个体化方案。同时，要不拘泥、敢创新。只有这样，才能为患者提供最符合患者的高质量治疗方案，满足患者的看病需求！