随着长期坐办公室、长期开车这样的人越来越多，腰椎间盘突出症的患者也逐渐增多。很多人盲目的求医问药，结果不但没有治好病，反而导致病情恶化。
原来，腰椎间盘突出症也分为三大类，包括15型。不确定病情就盲目治疗，想要治好腰椎间盘突出确实是不太可能。
所以，治疗腰椎间盘突出想要有好的疗效，就必须知道是哪种类型。对症下药，精准治疗才有治愈的可能。
今天，第13期《正骨名医大讲堂》，医院(医院)郑州院区脊柱外三科主任刘新河刘主任，就来帮我们解读“腰椎间盘突出症的精准治疗”。
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1什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症：简称腰突症，是一种常见病多发病，轻者引起腰腿痛，重者影响工作与生活，并可导致下肢酸麻胀痛，行走无力；特别严重者，可出现大小便功能障碍，甚至不全瘫痪。
腰椎间盘：位于上下两个椎体之间类似盘状的垫，由软骨板、纤维环、髓核三部分组成；主要功能是人体在行走、奔跑、跳跃过程中，起到杠杆支撑，承载负荷、吸收震荡、分散平衡压应力，保持多方位屈伸、旋转、剪切等，可塑性的姿势与稳定。
发病人群分三类：职业性群体、外伤性群体、退变疾病群体，发病率80/%，其中男性高于女性。
比较常见发病人群，如：职业司机、久坐办公室、岁月麻将桌、长年高跟鞋，超高、超胖、超重者，交通肇事、坠落伤、打击伤、搬抬扛重物、腰椎退行性变、下腰椎失稳等。
由于长期慢性或急性压力加旋转、剪切力，超越椎间盘承受能力，导致纤维环、髓核损伤破裂并向后突出压迫神经—即腰椎间盘突出症。
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腰椎键盘突精准治疗是怎么一回事？
腰椎间盘突出症分为三大类15型，即：膨出类、突出类、脱出类；一般膨出类和部分突出类无临床症状不用治疗，临床治疗的主要是脱出类和有典型临床症状的突出类。
治疗也分为三大类：
①非外科治疗，一般包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗：扩管、消肿、抗炎、镇痛、营养神经，硬膜外封闭、骶管滴注，膏药，胶原酶、木瓜酶注射等。
物理治疗：牵引、按摩、针灸、熏蒸、热疗等。
②外科微创治疗。也就是椎间孔镜、椎间盘镜、臭氧、离子导入、经皮穿刺椎间盘切吸术等。
③外科终极治疗。是指各类各型腰突症的最终治疗方法，即直视下开放手术治疗，效果确切行之有效，特别是改革开放以来，术式有显著的改进，优良率有很大的提高，是国内外公认的手术治疗方法。
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目前腰椎间盘突出症的治疗还存在哪些问题？
这些年尽管在治疗腰突症方面取得很好的效果，但确实还存在这样那样的问题，主要存在三大问题，如：
①诊断扩大化。把所有腰腿痛都诊断为腰突症，结果是诊断不准确，治疗文不对题，其结果也就可想而知了。
②治疗方式扩大化。不是依据疾病类型决定治疗方案，而是以治疗模式囊括疾病类型，出现轻病重治或过度医疗等乱象。
③内固定器材使用过度化。除利益驱动因素外，多数确实是程序技术问题，结果对患者经济、健康都造成了伤害。
为此，医院(医院)郑州院区脊柱外三科提出，腰椎间盘突出症精准治疗理念。包括四个方面：
1精准诊断
诊断要达到三个一致，即：病史与症状一致，症状与体征一致，体征与影像学一致，在这种情况下才能诊断为腰突症。
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精准选择治疗方式
必须按照患者的年龄结构、体型特征、椎间盘突出类型，选择适合个性需要的治疗方式，否则将到来严重后果。
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精准操作程序
无论是什么治疗方式，都要有科学合理的治疗方案，并精准的操作全过程，特别是微创外科治疗、外科治疗，要依据发病机理，神经支配特点精准操作到位，以取得很好的效果。
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精准高效康复
依据每位患者病情特征，对患者下床时间，活动方式，自主与辅助运动，相关功能康复进展，要有详细的循序方案，并认真的遵照实施。
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哪一些患者可以保守治疗？哪些患者需要做手术?
前面谈到腰椎间盘突出症诊断分三类，治疗分三类，首要的是精准诊断，然后是精准治疗，真正做到对症下药，文对得上题，这样才能取得好的效果。
非外科治疗：腰突症85—90%的可以采取非外科治疗（保守治疗），如：腰突症初病者、轻中等程度突出者、虽有症状但不影响工作生活者、以前经保守治疗症状基本消失者，同一症状两种病因者。
外科治疗：一般手术率占10—15%，重体力劳动者手术率占20—25%。
主要有：腰椎间盘脱出或游离型脱出者、巨大突出病理征显著者、腰突症并椎管狭窄者、腰突症并钙化骨化者、腰突症并下腰椎失稳者、腰突症影响工作生活有难以忍受痛苦者、经保守治疗3-6月无明显好转症状进一步加重者、经微创外科治疗症状改善不明显或加重者等。
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是不是所有的患者都能用微创手术治疗？
微创外科手术治疗：又称前瞻性研究治疗，是国内外都在研究的小切口、长通道、通过特殊器械、视频、能够切取病变的方法。
主要适应症：椎间孔外型、极外侧型、外侧型等腰突症。
优缺点：从背侧面建立手术通道，不用切开腰背肌，创伤小出血少，体表伤口缝合1-2针，在临床取得好的效果。但适应症要求很严格，可选择面较窄，建立长通道时，穿刺针有可能伤及其它脏器；反而禁忌症很多，如：巨大脱出游离型、钙化骨花型、伴有椎管峡窄、神经根管狭窄等。
问题：确实有些包治百病的医生，为了适合患者的心理，把微创治疗腰突症扩大化，给患者带来不良后果。
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腰椎间盘突出症患者怎样进行康复训练？
腰椎间盘突出症无论采取何种治疗方法、特别是手术治疗的患者，其康复方法、康复过程极为重要，如果没有精准很好的康复方法和循序渐进的康复过程，将会影响治疗效果，特别是对恢复正常的工作劳动有较大的影响，所以我们提出的是“精准快速康复方法”。
手术治疗术后康复主要分为三个阶段：
第一阶段是围手术期康复。
时间：一般是术后2周（术后10天左右拆线）。
内容：包括疾病康复、身体康复和心理康复，如：
①在心理康复方面，医护人员关心备至的服务方式，做好耐心细致的思想工作，消除病人焦躁不安的心理，树立顺利康复的必胜信心等...。
②在疾病康复方面，要按照术后治疗方案，认真做好“三防一加强”工作等...。
③在身体康复方面，术后第二天开始进行足趾踝关节的跖屈背伸练习，坚持每天做好给病人拍胸拍背及二便护理工作，术后7-10天开始练习床上坐、戴胸腰支具床边站、床边走，离床活动、室外行走，病人一般出院前能在病室和病区活动行走。
第二阶段康复，为出院后康复或转康复科康复。
时间：一般为2-4周。
第三阶段康复，一般是指术后3月全面体力康复和逐渐恢复轻工作劳动等。
得了腰椎间盘突出症不要害怕，医院进行检查，查明病因，选择适合自己的治疗方法，对症下药，这样腰椎间盘突出症也就不难治愈了。
专家介绍
刘新河
简介：医院(医院)郑州院区脊柱外三科主任，主任医师，硕士生导师。
擅长：颈椎及胸腰椎爆裂骨折、颈椎病、颈椎畸形、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱及椎管肿瘤、小儿腰脊膜膨出、脊髓损伤并截瘫等。--
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编辑｜朱伟芳
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