腰椎间盘突出症（lumberdischerniation,LDH）是指由于各种原因（退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种临床综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，多发于20-50岁中青年人群。
应用解剖椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三个部分组成。
病因腰椎间盘突出症的发生主要和年龄、性别、不良的姿势习惯、长期的弯腰负重等因素密切相关，女性在妊娠以及更年期前后也要注意加强对腰椎的保护。主要病因外伤
是椎间盘突出的重要因素，尤其是儿童以及青少年的发病与之密切相关。
职业
驾驶员及从事重体力的劳动者，如煤矿工人或者建筑工人等，过度负荷可造成椎间盘早期和严重退变。
妊娠
脊柱韧带处于松弛状态，后纵韧带松弛容易使椎间盘膨出。
遗传易感因素
有家族发病的报道，可能遗传基因有关。
腰骶部先天异常
腰椎骶化或者骶椎腰化等，使下腰椎承受异常应力，也容易导致腰椎间盘突出。
吸烟
吸烟可引起血液流变学的改变，长期吸烟可以导致椎间盘营养不足、细胞功能不良以及酶的降解，促进椎间盘的退变。
疾病
腰椎间盘突出还可能与一些原发性疾病有关，例如糖尿病。
好发人群1青壮年
多见于男性，且男女之间的发病比例约为10:1。
2过于肥胖或者过于瘦弱的人
容易导致腰椎间盘突出。
3工作姿势不良者
如长期伏案工作或者是长期弯腰用力的人更容易导致腰椎间盘突出。
4女性
孕妇和更年期女性容易发生腰椎间盘突出。
诱发因素1腰部急骤变换姿势突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
2腰部外伤在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
3姿势不当起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
4腹压增高腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
5受寒受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
症状95%以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛和坐骨神经痛。临床常表现为腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力，可能表现出脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩或肌力下降等。
典型症状1腰痛腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。发生腰背痛的原因主要是椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。间盘突出较大时，刺激硬膜，可产生硬膜痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。
2坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5和L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。
其他症状
1腹股沟区或大腿内侧痛
高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
2马尾神经综合征
向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。马尾综合征发生率为0.6%~24.4%。
尾骨疼痛
腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
肢体麻木感
有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3尾骨疼痛
腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
4肢体麻木感
有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
并发症1腰椎滑脱两个腰椎体之间是腰椎间盘，腰椎间盘突出后，髓核位置发生移动，所以腰椎的稳定性就会降低，使原本排列整齐的椎体发生错位和滑脱，而且很难复位，错位后的腰椎极易刺激周围的神经而加重腰腿痛的症状。
2腰椎管狭窄腰椎间盘突出症大多是腰椎退变引起的，而退变可能使腰椎间隙变窄，另一个方面，腰椎间盘突出导致的骨质增生可使腰椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。腰椎管狭窄的症状表现为间接性跛行，以及臀部、大腿、小腿无力，还可能出现排尿、排便异常及会阴部刺痛、麻木等。
就医若您出现了腰腿痛伴腰部活动受限时，医院就诊，医生可根据临床表现和相关检查，明确病因，对症治疗。
就医指征当您出现腰部酸胀不适时，医院进行检查。
如果您出现腰背部放射性疼痛、肢体麻木感，伴有活动受限，医院进行就诊。
诊断标准腰椎间盘突出症的诊断要依据病史、临床症状和体征作出印象诊断，再依靠特殊检查作出初步诊断，最后要做好鉴别诊断，除外其他疾病，才可明确诊断。
01腰椎X线平片
腰椎间盘突出症病人，在腰椎X线片可显示完全正常，但也有一部分病人可显示以下征象：腰椎正位片腰椎可以呈侧弯，髓核位于神经根内侧部位，则腰椎侧弯凸向健侧；髓核位于神经根外侧，则腰椎侧弯凸向患侧。
02CT检查
CT诊断椎间盘突出，主要是观察椎管不同组织密度的变化。表现为椎间盘组织在椎管内前方压迫硬膜囊，使硬膜囊向一侧推移，或前外侧压迫神经根，使神经根向侧后方向移位。
03磁共振成像(MRI)检查
从MRI图像上所表现的信号中，大体上分为高、中和低强度。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘的轴位像，可以观察病变椎间盘突出形态以及其所占椎管内位置。
鉴别诊断纤维组织炎中年人发病最多，病人主要感觉脊背疼痛，常见部位附于髂嵴或髂后上棘的肌群，比如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌和肌筋膜、腱膜等也可受累。压迫痛性结节，特别是肌中的痛性结节，可以引起局部疼痛并放射至其他部位如下肢牵涉痛。
腰椎关节突关节综合征通常是中年女性，既往无明显外伤史，多在正常活动时突然发病。病人常诉说准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢活动。检查时脊椎向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧保护性肌痉挛。
腰椎结核腰椎结核病人可以有全身结核中*症状，通常有较长期的腰部钝痛，休息时好转，但无完全缓解的间歇期而持续疼痛。检查可见腰部保护性强直，活动受限制，活动时疼痛加重。
腰椎肿瘤此种疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍，影像学检查无退行性改变，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI检查可见椎管内有占位性病变。
椎间盘源性腰痛椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损的症状和体征，以慢性腰骶部疼痛为主，坐位时加重。因裂隙处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时其他相邻的椎间盘可无退变，椎间盘造影没有复制的疼痛，结合临床症状和体征方可诊断为椎间盘源性痛。
治疗腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术疗法和手术疗法，病人在不同的病理阶段和临床表现以及身体状况和心理状态不同时，选择的治疗方法也不同，具体要根据当时的指征来综合评判。一般治疗1卧床休息病人必须卧床休息，直到症状完全缓解。一般需卧床3周，3周后戴围腰起床活动。3个月内，不做弯腰持物动作。
2持续牵引牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。
2理疗推拿和按摩这种方法可以减轻椎间盘的压力，可使痉挛的肌肉松弛。
药物治疗口服非甾体类消炎镇痛药
在无禁忌症情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、美洛昔康等。
肌肉松弛药
伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、替扎尼定等。
脱水剂
如果存在神经水肿时可使用甘露醇等脱水剂。
糖皮质激素
无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛。
手术治疗常规开放手术
包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等，目的是直接切除病变的腰椎间盘髓核，解除神经压迫而达到治疗目的。
椎间孔镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但此法使手术视野变小，有可能会难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核。
经皮穿刺切吸术
可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。
其他治疗痛点封闭疗法
适用于腰部有明确的局限性压痛的腰椎间盘突出症的病人，常用2%普鲁卡因或2%利多卡因施行痛点封闭。
髓核化学溶解
将胶原蛋白酶注入椎间盘内，或注入硬脊膜与突出的髓核之间。该酶能选择性溶解髓核和纤维环，但不损伤神经根，使椎间盘内压降低，使突出的髓核缩小，以达到缓解症状的目的。
预后经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状体征。日常护理避免床垫过软，可以减少椎间盘承受的压力。
注意腰间保暖，尽量不要受寒。不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。
白天腰部戴一个腰围(如腰痛治疗带)，有利于腰椎的恢复。
不要做直腿弯腰又用力的动作(如拖地板)，注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。
急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息、不要过于劳累，以免加重疼痛。
保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。
病情监测定期复查，遵从医嘱进行合理治疗及腰背部的肌肉功能锻炼，但不要过度劳累。
当患者出现病情明显加重，或腰椎出现明显疼痛感，四肢麻木感进行性加重时，医院就诊。
特殊注意事项在日常生活中进行体育、功能锻炼时，弯腰的幅度不要太大，以免发生扭伤。
在提重物时注意不要直腿弯腰，可以先慢慢屈髋屈膝蹲下，待拿起重物后再进行缓慢的起立。
饮食腰椎间盘突出症患者应做到饮食规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主，选择营养价值高的植物或动物蛋白，少食多餐，保持营养均衡吸收，要补充钙和各类维生素，要禁食辛辣、刺激食物，戒烟酒。饮食调理腰椎间盘突出的患者平时可以多食用含有增强骨骼强度、肌肉力量的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E等微量元素，如奶类、豆类、虾米、海带等。
腰椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量应该适当减少，特别是急性期卧床的病人消化功能明显降低，胃肠蠕动慢，多吃蔬菜、水果及豆类食品，肉及脂肪较高的食物尽量少吃，以免引起大便干燥，排便用力。
饮食中要避免寒凉、煎炸的食物类，防止消化系统压力过大。
预防本病预防的重点在于减缓腰椎间盘的退变，避免腰椎间盘退变基础上的损伤，对腰部长时间处于同一姿势的工作者，应改善劳动姿势，避免长时间或过度弯腰用力；对中老年人群，应加强腰背部保护，限制劳动负荷，并进行腰背部的功能锻炼。
预防措施在日常生活中要养成良好的生活习惯，避免久坐久站。
学会合理用力，对于长期伏案工作者及长期腰肌劳损的人群，应该学会在工作之余适当休息，放松腰部。
加强腰背肌肉锻炼，可以进行一些体育锻炼、游泳等，但不要让自己过分疲劳。
开车时注意调整驾驶座椅。
改善工作姿势，注意劳逸结合。
参考文献[1]冯海*,李文银,杨明庭.腰椎间盘突出症发病机理的研究进展[J].河北中医,,27(10):~.[2]田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,:~.[3]姜虹.骨外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,:~.
审核：郭礼跃主任医师
吴红主任医师
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