腰椎间盘突出症（简称腰突症）是临床常见、多发病，在腰腿痛类疾病中占较高比例，属于骨科范畴，临床医师甚至患者均有不同程度的认识。腰突症手术治疗并不多见，骨科外的外科、内科、中医内科、全科、针椎科、康复理疗科均可收治。临床中误诊及误治并不鲜见，从而降低了治愈好转率及增加了复发率。由于急性期未得到规范治疗而转入慢性期，使神经根残留症状缠绵难愈。
笔者近日收治一例腰突症患者，按诊断标准难以确诊，有感于此，结合本病例谈谈腰突症的诊断并治疗，以抛砖引玉，给认识不足的医生、患者提供一点帮助。
患者男性，48岁，因反复左小腿疼痛一个月就诊。患者从事长期站立工作，有时需要弯腰搬重物，但无明显外伤史，在弯腰时诱发或加重疼痛，大小便或站立位并不引起疼痛。近日经中医科按”坐骨神经痛“治疗后疼痛减轻，患者就诊时查体：腰椎4/5间隙椎旁无压痛，叩击时引起左小腿外侧疼痛，双侧直腿抬高试验均阴性，挺腹试验阴性，下肢肌力及皮肤感觉无异常。
按胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》的诊断标准（见下图）是难以确诊的.笔者在临床中很早就发现，不少慢性病人或不典型患者直腿抬高试验阴性。而坐骨神经紧张试验在直腿抬高试验阴性时仍有较高的敏感度，两者结合可以提高诊断率，从而避免误诊误治，提高治疗效率（详见《右江医学》年第30卷第4期"坐骨神经紧张试验诊断腰推间盘突出症的临床价值"一文)。坐骨神经紧张试验可以理解为坐位的直腿抬高试验，是在其基础上人为叠加了重力因素而提高了敏感度。
腰突症临床多见，为了全面地指导患者就诊及配合治疗，笔者曾根据多年的临床经验，总结腰突症有关诊治问题以备答疑，现将"腰推间盘突出症就医指引"附于文未，希望让更多患者受益。
1、本病是慢性病，有自愈倾向。但积极早期治疗及预防更重要。
2、从治疗角度分急性期和慢性期，急性期脱水减压止痛并预防复发，慢性期治疗粘连压迫神经根所致的残留症状。
3、发病与复发跟外伤、椎间盘退变、骨质增生、腰椎稳定性、体质因素(肌筋膜、血液系统〉、工作性质有关。
4、椎间盘突出压迫神经、产生无菌性炎症及局部血液循环障碍，释放酸性物质，刺缴神经而致痛。治疗原则为:消肿减压、消炎、改善循环和营养神经，重建脊柱新平衡。保守治疗并不能使突出的推间盘还纳而可使症状缓解或减轻，针对突出的椎间盘消融术和将突出的间盘髓核手术摘除可缓解症状，说明炎症与压迫的解除都可以缓解症状。硬性压迫(腰椎骨质增生与钙化的推间盘、某些特殊部位的突出、脱出)少见，需手术治疗。另外压迫致大小便、性功能障碍、下肢瘫者也需手术。需要指出的是剧烈的疼痛并不是手术的客观指征。总手术率低于百分五。
5、单纯的骨质增生及椎间盘突出、椎间隙变窄不是椎间盘突出症。仅有CT检查显示推间盘突出而无症状体征支持，可诊断为腰推间盘突出CT阳性，正常无症状者约有1/3人有CT腰椎间盘突出影像。只有明确的由推间盘突出产生的坐骨或股神经痛才是椎间盘突出症(即症状、体检与X光、CT检查结果必需相符〉。详尽的病史、详细的体检、腰椎6位相(正位、侧位、双斜位、过伸过屈位)片、以及椎管造影、腰椎间盘CT、MR检查为制定最合适的治疗方案提供最完备的前提条件。腰椎间盘突出症需与椎管狭窄、不稳、骨质疏松、腰椎的肿瘤、结核、骶髂关节病变、梨状肌损伤等鉴别。
6、腰椎间盘有5个，可单发或多发突出，致症状复杂多样。如腰腿痛，上位椎间盘突出引起股神经痛，下位椎间盘突出临床最常见而导致坐骨神经痛，下肢麻痹、性功能障碍，大小便功能障碍，疼痛以坐位时重，卧床休息可缓解或减轻，咳嗽或大小便时疼痛可加重。
7、腰突症治疗技术成熟，骨科有"椎间盘超市"，有各种治疗方法选择，单一或组合治疗，但本质上属综合治疗。如中西药物口服、外用、静滴，椎间盘旁或盘内用药、腰背肌动能锻炼、正骨手法、针炙、理疗、牵引、经皮椎间盘切吸术、椎间盘镜手术〈微创)、后路切开椎间盘摘除术。远期的追踪随访显示远期疗效手术和非手术治疗两者没有差别。
8、早期专业治疗可治愈或减少复发或减轻复发的严重度。力争发病2个月内得到正规的治疗非常关键。超过3次复发几乎将是永无休止的复发。
9、所有急性期治疗的基础是卧床休息。卧硬板床。椎间盘承受的压力在卧床时最低，卧床时椎间盘突出程度最小，故疼痛相比最轻。屈骸屈膝各90度的体位神经最松疏，故疼痛也减轻。另外避免弯腰，弯腰时樵间盘最易突出。如必需弯腰，请先屈膝再弯腰。
10、强大的腰肌可以减轻椎间盘的压力而减轻疼痛。每周五次以上的"4"点式抬臀锻炼30至50次，可有效增强肌力减少复发或减轻复发症状的严重程度。
与胡有谷教授合影
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