医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制
1.氧化作用
医用臭氧是一种极不稳定的气体,具有氧化和氧饱和作用,可溶解于血液或组织液中,能够提高局部组织的含氧量,促进局部组织的新陈代谢。医用臭氧是一种强氧化剂,能够使髓核内的蛋白多糖分子变性,同时中和核内带负电荷的硫酸软骨素,导致髓核水分丢失,从而缩小髓核体积,解除突出髓核对神经根的压迫,减轻疼痛症状。
2.抗炎作用
Han等研究发现,医用臭氧可通过激活抗氧化酶的过度表达清除氧自由基,同时刺激血管内皮细胞释放一氧化氮及血小板源性生长因子,引起血管扩张,改善血液循环,从而促进炎症物质吸收。徐传华等研究发现,腰椎间盘突出症患者注射医用臭氧后血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素(interleukin,IL-6)等炎症因子的水平均较治疗前下降,认为医用臭氧具有良好的抗炎作用。Bocci认为,医用臭氧可直接作用于神经末梢,起到抗炎、镇痛的作用。
3.抑制免疫反应作用
医用臭氧可刺激拮抗炎症反应细胞因子和免疫抑制细胞因子的释放,抑制免疫反应。李坚等研究发现,医用臭氧能在一定程度上抑制腰椎间盘突出症患者自身异常的免疫反应,这可能是医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的早期作用机制之一。陈荣涛等研究发现,医用臭氧能够抑制腰椎间盘退变模型中异常的自身免疫反应,这可能是医用臭氧治疗腰椎间盘退变引起的腰痛作用机制之一。
4.镇痛作用
神经末梢受到炎症刺激后P物质等致痛物质的释放增多,从而出现疼痛症状。朱少铭等研究发现,在突出的椎间盘内注射医用臭氧,可以减少P物质的释放,抑制痛觉传递,从而发挥镇痛作用。
临床疗效
Buric等采用经皮穿刺臭氧注射溶核术治疗腰椎间盘突出症患者例,并对其进行了5~10年的随访,发现81%的患者临床症状明显缓解,未反复出现腰痛及下肢神经根性疼痛。
Perri等挑选例腰椎间盘突出症患者进行前瞻性、双盲、随机对照试验,对照组采用椎间孔内注射类固醇类药物及麻醉剂治疗,观察组在对照组的治疗基础上行经皮穿刺臭氧注射溶核术,随访发现观察组的疗效优于对照组。
谢起文等采用椎间盘内联合椎旁注射臭氧治疗腰椎间盘突出症患者例,结果发现患者的疼痛视觉模拟量表评分较治疗前明显下降,认为该法镇痛效果良好。
彭静等采用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者例,总有效率为77.1%。
*松等研究发现,医用臭氧消融术结合针灸治疗腰椎间盘突出症,可以有效缓解疼痛症状,促进腰椎功能恢复。
孙明举等采用后路椎间盘镜结合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者67例,优良率达98.5%。
崔洁娜等采用医用臭氧联合射频靶点热凝和硬膜外置管注射治疗腰椎间盘突出症患者例,效果良好,认为该法可以通过减轻神经根无菌性炎症达到缓解疼痛的目的。
窦瑜贵等研究发现,靶点射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症,可以有效缓解疼痛症状,具有远期疗效好、安全性高的优点。
吴尔*等研究发现,靶点热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的效果优于单纯靶点热凝,认为该法可能通过降低炎症反应程度及升高超氧化物歧化酶水平达到治疗目的。
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