腰椎间盘突出症作为一种常见的疾病，一直以来困扰着很多人的工作和生活。腰背酸痛，坐骨神经痛...得了腰椎间盘突出症是件痛苦的事，甚至有很多上班族患者这样自我调侃：“工作不突出，业绩不突出，腰椎间盘却突出。”
椎间盘突出和腰椎间盘突出症是一回事吗？不是！
椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方、侧后方，或至椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。
腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。
腰椎间盘突出症有明确的诊断标准吗？有！
①腿痛大于腰痛
②神经根对应皮肤区感觉异常；
③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；
④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；
⑤与临床表现相符的影像学特征，即症状、体征、影像学三统一。
腰椎间盘突出症检查首选CT吗？错！
核磁共振在诊断的精确度和假阳性率都要优于CT检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。
因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选M核磁共振作为影像学检测的首选方法，而CT、脊髓造影、或CT脊髓造影作为备选方案。
腰椎间盘突出症首选保守治疗吗？对！
腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。
对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过6周者，手术比非手术疗效更好。
保守治疗必须卧床吗？错！
腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。所以卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。
手术治疗越早越好吗？错！
腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。
对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6月-1年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。
因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。
应该如何治疗？大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症，水肿消退、黏连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术接触神经压迫。
非手术治疗一、中药治疗：可用恒古骨伤愈合剂
二、牵引推拿治疗
牵引治疗
推拿治疗
三、针灸疗法
四、其他疗法
卧床休息法
小针刀疗法
椎间盘内封闭与骶管封闭
椎间盘靶点射频治疗
臭氧治疗
手术治疗常见方法：
常规腰椎间盘摘除术；
腰椎间盘切除椎间融合内固定术；
椎间盘假体的运用；
椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。
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西安交通大学医学院附属医院
柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任
世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。
对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。
在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。
获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产*员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。
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