“医生，我的椎间盘需要做手术吗？”，这是腰椎间盘突出症患者最经常问的问题。今天我们就向大家详细介绍什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗。
腰椎间盘突出症是一种常见病，腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1、椎间盘突出保守治疗的原理
无论椎间盘突出程度如何，治疗的目的就是缓解腰腿痛和神经压迫症状。在腰椎间盘突出症急性期，由于神经根面临突然出现的髓核压迫，以及椎间盘内渗出的炎性介质，神经根出现水肿，变得暴躁、容易激惹，此时腰腿痛症状明显。保守治疗，包括卧床休息、消炎止痛药、激素等，目的就是让神经根安静下来，恢复正常形态。一般来说，正常的椎管是有较充足的空间容纳神经根和适量的突出髓核，消肿的神经根和不是很大的突出髓核相安无事，此时腰腿痛症状缓解，保守治疗成功。就目前的主流观点来看，约80%的首发患者是可以通过非手术治疗而缓解的。
非甾体消炎药和激素是椎间盘突出主要的治疗药物
如图所示，足够长时间的卧硬板床对于首次发作的椎间盘突出患者是一项极为重要的治疗措施
这里要提醒大家的是，除了早期的椎间盘膨出通过牵引治疗，有理论上使膨出的髓核回缩的可能，绝大部分情况下突出入椎管的髓核是不会回缩入椎间盘内的；那些自诩可以将突出的椎间盘手法回纳的大师，基本都是骗子。
2、腰腿痛为何反复发作？
椎间盘突出患者首次发作、经过保守治疗成功后，神经根和髓核在椎管内暂时相安无事，如果椎间盘纤维环破口不大，而且经过制动后破口瘢痕愈合，而且患者注意用腰健康，髓核不再继续脱出，那神经根和髓核可以一直保持相安无事，而腰腿痛不再复发。如果纤维环破口大、制动不足或者本身椎管空间有限（有椎管狭窄情况），髓核继续突出而挤占神经根的空间，神经根每次被挤占都会水肿，表现为反复发作的腰腿痛；部分患者的腰腿痛症状仍然可通过保守治疗缓解。
良好的用腰习惯也是减少腰腿痛反复发作的重要措施
3、什么情况下需要手术？
首先有两条绝对手术指证：1，马尾综合症：即臀部后方皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁），常需急诊手术；2，单根神经根麻痹（即足的拇指或脚踝背伸，屈曲障碍，肌力减弱，或肌肉萎缩），常需限期手术；这两点表明神经压迫严重，如不尽快解除神经压迫，神经根即将面临受压坏死的风险，是绝对手术指证。对于腰突的绝对手术适应症，没什么可说的，就是一旦出现这种情况的，必须手术治疗，这两条也是目前学术界的共识。
其他相对手术指证：
1，剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗无效，此时说明神经根可能被突出髓核卡压在特殊位置；
2，影像学显示巨大间盘突出，此种情况下出现马尾综合症的风险较大，也建议手术；
3，经保守治疗腰腿痛可缓解，但腰腿痛反复发作，或不适合保守治疗的患者，影响工作和生活。
关于第1和2条相对适应症，应该也容易理解；但对于第3条，很多患者朋友就迷惑了：发作多少次才是反复发作？什么样的发作频率才需要手术？工作和生活影响多大才需要手术？我们对“第3条”的观点是：主要看症状和自己的需求；如果希望改变这种反复发作的状况，那就采取手术治疗。4.微创技术的发展，手术指证也逐渐放宽，
上述的手术指证主要是针对开放手术而言；随着微创技术，尤其是椎间孔镜技术的发展，手术指证也逐渐放宽，但目前微创手术的指证目前仍待统一。开放手术对腰椎和腰背肌造成的损伤比较大，所以说决定是否要行手术非常慎重，而现在随着微创技术如椎间孔镜手术的成熟，风险很低；而且可以做到日间手术，当天出院或者是第二天出院，时间成本和金钱成本均不高。
椎间孔镜手术示意图
5.总结
所以说，只要是诊断明确的椎间盘突出患者，采用何种治疗方法，患者要明白自己的需求，能否忍受腰腿痛反复发作？现在工作或者学习竞争激烈，能不能有足够长的时间采取保守治疗？如果严格保守治疗3个月效果仍不好，所付出的时间和忍受的痛苦自己是否觉得值得？想清楚这些问题，大部分患者都可以做出自己的选择。
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