从事骨科工作25年，曾在北京01医院，山西晋中四院学习进修。擅长髋、膝关节的假体置换及腰椎间盘突出症、颈椎病、复杂骨病的诊断和手术治疗。现任河北省健康学会脊柱外科管理分会委员，河北省预防医学会儿童骨病防治专业委员会常务委会。曾获石家庄市科技进步奖1项、发表学术论文8篇，主编著作1部。
一、什么是腰椎间盘突出症？
系指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要和椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关，可通过手术治疗和非手术治疗来达到治疗目的，多数患者可以治愈。
二、病因有哪些呢？
1.椎间盘退变
椎间盘退变是根本原因腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。
2.损伤积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，及从事重体力劳动者，因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。
.妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。
4.遗传因素有色人种本病的发病率较低。小于20岁的青少年病人中约2%有阳性家族史。
5.发育异常腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的损害。
三、诱发腰椎间盘突出的因素有哪些呢?
1.腰部急骤变换姿势
突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
2.腰部外伤
在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
.姿势不当
起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
4.腹压增高
腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
5.受寒受湿
寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
肺结核是一种慢性传染病。痰涂片阳性的肺结核病人是主要的传染源；每个传染源1年中平均使1名健康人受到感染；受感染者中5%会发展成为新的传染源；
如果不把这些涂片阳性的肺结核病人及时的发现出来并给予彻底地治疗，就会形成恶性循环。因此，彻底治疗痰菌阳性的肺结核病人是控制结核病流行的根本措施。此外，传染源不治疗预后很差，5年内死亡率高达48~77%。
四、典型症状有哪些？
1.腰痛腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。发生腰背痛的原因主要是椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。间盘突出较大时，刺激硬膜，可产生硬膜痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。
2.坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达95%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。
.腹股沟区或大腿内侧痛高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
4.马尾神经综合征向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。马尾综合征发生率为0.6%~24.4%。
5.尾骨疼痛腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
6.肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
五、什么样的人群容易患腰椎间盘突出？
1.青壮年，多见于男性，且男女之间的发病比例约为10:1。
2.过于肥胖或者过于瘦弱的人容易导致腰椎间盘突出。
.工作姿势不良者，如驾驶员长期处于坐位和颠簸状态或者从事长期伏案工作，长期弯腰用力的人更容易导致腰椎间盘突出。
4.孕妇和更年期女性容易发生腰椎间盘突出。
六、出现什么情况需要就医？就医指征有哪些？
1.当患者出现腰部酸胀不适时，医院进行检查。
2.如果患者出现腰背部放射性疼痛、肢体麻木感，伴有活动受限，医院进行就诊。
去哪个科室就诊？
首先考虑到骨科就诊。
确诊后可以考虑到康复理疗科和疼痛科就诊。
需要检查什么项目？
1.X线平片2.造影检查.CT检查4.磁共振成像(MRI)检查5.肌电图等电生理检查有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。
七、如何治疗腰椎间盘突出症？
一般治疗
1.卧床休息病人必须卧床休息，直到症状完全缓解。一般需卧床周，周后戴围腰起床活动。个月内，不做弯腰持物动作。
2.持续牵引牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。
.理疗推拿和按摩这种方法可以减轻椎间盘的压力，可使痉挛的肌肉松弛。
药物治疗
1.口服非甾体类消炎镇痛药在无禁忌症情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、美洛昔康等。
2.肌肉松弛药伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、替扎尼定等。
脱水剂.如果存在神经水肿时可使用甘露醇等脱水剂。
糖皮质激素4.无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛。
手术治疗
八、手术适应症及手术的方法有哪些？
1.腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者。
2.中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。
.有明显的神经受累表现者。
方法1.常规开放手术包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等，目的是直接切除病变的腰椎间盘髓核，解除神经压迫而达到治疗目的。
2.椎间孔镜微创手术为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但此法使手术视野变小，有可能会难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核。
.经皮穿刺切吸术可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。
预后怎么样呢？
经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状体征。
能否治愈？
绝大多数可以治愈，但少部分患者仍会存在部分症状体征，如腰痛、肢体麻木等。注意复查、复诊
一般在出院后的1个月、个月、6个月、1医院进行复查，检查腰椎CT、MRI等
饮食上需要注意什么？
腰椎间盘突出症患者应做到饮食规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主，选择营养价值高的植物或动物蛋白，少食多餐，保持营养均衡吸收，要补充钙和各类维生素，要禁食辛辣、刺激食物，戒烟酒。
日常怎么护理？
1.避免床垫过软，可以减少椎间盘承受的压力
2.注意腰间保暖，尽量不要受寒。不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。
.白天腰部戴一个腰围，如腰痛治疗带，有利于腰椎的恢复。
4.不要做直腿弯腰又用力的动作，如拖地板，注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。
5.急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息、不要过于劳累，以免加重疼痛。
6.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。
如何做到病情监测？
定期复查，遵从医嘱进行合理治疗及腰背部的肌肉功能锻炼，但不要过度劳累。
当患者出现病情明显加重，或腰椎出现明显疼痛感，四肢麻木感进行性加重时，医院就诊。
需要特殊注意事项有哪些？
1.在日常生活中进行体育、功能锻炼时，弯腰的幅度不要太大，以免发生扭伤。
2.在提重物时注意不要直腿弯腰，可以先慢慢屈髋屈膝蹲下，待拿起重物后再进行缓慢的起立。
.腰椎间盘突出患者要注意腰部保暖，纠正不良的工作姿势，在工作和生活中尽量避免久坐久站，尽量不做或少做弯腰用力的姿势，避免腰部长期负重，定期复查腰椎情况。
九、预防措施有哪些？
1.在日常生活中要养成良好的生活习惯，避免久坐久站。
2.学会合理用力，对于长期伏案工作者及长期腰肌劳损的人群，应该学会在工作之余适当休息，放松腰部。
.加强腰背肌肉锻炼，可以进行一些体育锻炼、游泳等，但不要让自己过分疲劳。
4.开车时注意调整驾驶座椅。
5.改善工作姿势，注意劳逸结合。
供稿：骨二科梁*伟编辑：彭永宾
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