一、疾病分型
膨隆型纤维环有部分破裂，而表面完整。髓核因压力而向椎管局部隆起，表面光滑。这种类型的突出经保守治疗大多有效。
突出型
移位的髓核限于较少层的纤维环内，切开纤维自行突出，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗。
脱出型
髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内，需手术治疗。
游离型
椎间盘破裂，间盘碎块脱入椎管内或者完全游离。这种类型的间盘突出症，首选手术治疗。
Schmorl结节及经骨突出型
Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的发育中后天性裂隙，突入椎体松质骨内而形成的结节；而经骨突出型是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的骨管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两种形式的间盘突出，在临床上仅可引起腰痛，而不引起神经根症状，往往不需要手术治疗。
二、主要病因
椎间盘退变椎间盘退变是根本原因。腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。损伤积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，及从事重体力劳动者，因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。
妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。
遗传因素有色人种本病的发病率较低。小于20岁的青少年病人中约2%有阳性家族史。
发育异常腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的损害。
三、流行病学
在椎间盘突出症中，腰椎间盘突出症最为常见。调查资料表明，腰椎间盘突出症占90%左右。患病的年龄多在20~50岁，约占80%，20岁以下的发病者仅有6%，据统计例腰腿痛的病人中，腰椎间盘突出症占18.6%。四、好发人群·青壮年，多见于男性，且男女之间的发病比例约为10:1。
·过于肥胖或者过于瘦弱的人容易导致腰椎间盘突出。
·工作姿势不良者，如驾驶员长期处于坐位和颠簸状态或者从事长期伏案工作，长期弯腰用力的人更容易导致腰椎间盘突出。
·孕妇和更年期女性容易发生腰椎间盘突出。
五、诱发因素
腰部急骤变换姿势
突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
腰部外伤
在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
姿势不当
起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
腹压增高
腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
受寒受湿
寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
六、症状
腰椎间盘突出症主要表现为腰背痛与下肢放射痛，具体表现为腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木，腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。并可出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄的并发症。
1、典型症状
腰痛
腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。发生腰、背痛的原因主要是椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。间盘突出较大时，刺激硬膜，可产生硬膜痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。
坐骨神经痛
腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达95%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。
2、其他症状
腹股沟区或大腿内侧痛
高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
马尾神经综合征
向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。马尾综合征发生率为0.6%~24.4%。
尾骨疼痛
腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
肢体麻木感
部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
、并发症
腰椎滑脱
两个腰椎体之间是腰椎间盘，腰椎间盘突出后，髓核位置发生移动，所以腰椎的稳定性就会降低，使原本排列整齐的椎体发生错位和滑脱，而且很难复位，错位后的腰椎极易刺激周围的神经而加重腰、腿痛的症状。
腰椎管狭窄
腰椎间盘突出症大多是腰椎退变引起的，而退变可能使腰椎间隙变窄，另一个方面，腰椎间盘突出导致的骨质增生可使腰椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。腰椎管狭窄的症状表现为间接性跛行，以及臀部、大腿、小腿无力，还可能出现排尿、排便异常及会阴部刺痛、麻木等。
七、就医
腰椎间盘突出症患者出现腰腿痛伴腰部活动受限时，医院就诊，医生可根据临床表现和X线平片、CT检查、MRI检查等，明确病因，对症治疗。可与纤维组织炎、腰椎结核、腰椎肿瘤等鉴别诊断。
1、就医指征
·当患者出现腰部酸胀不适时，医院进行检查。
·如果患者出现腰、背部放射性疼痛、肢体麻木感，伴有活动受限，医院进行就诊。
2、就诊科室
·首先考虑到骨科就诊。
·确诊后可以考虑到康复理疗科和疼痛科就诊。
、需要做的检查
X线平片
通常作为常规检查。在腰椎间盘突出症的病人，腰椎平片的表现可以完全正常，但很多病人也会有一些阳性发现。在正位片上可见腰椎侧弯，在侧位片上可见生理前凸减少或消失、椎间隙狭窄。在平片上还可以看到纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现。
造影检查
脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无椎间盘突出及程度。由于这些方法为有创操作，有的存在并发症，有的技术复杂，所以目前在临床应用较少，在一般的诊断方法不能明确时才慎重进行。
CT检查
能更好地显示脊柱骨性结构的细节。腰椎间盘突出症在CT上的表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等，CT还能观察椎间小关节和*韧带的情况。
磁共振成像(MRI)检查
能清楚地显示出人体解剖结构的图像，对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助。MRI可以全面的观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。在读片时需注意矢状位片和横断面片要对比观察，方能准确定位。
其他
肌电图等电生理检查有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。
八、诊断标准
腰椎间盘突出症的诊断要依据病史、临床症状和体征做出印象诊断，再依靠特殊检查作出初步诊断，最后要做好鉴别诊断，除外其他疾病，才可明确诊断。
九、鉴别诊断
纤维组织炎
纤维组织炎中年人发病最多，病人主要感觉脊背疼痛，常见部位附于髂嵴或髂后上棘的肌群，比如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌和肌筋膜、腱膜等也可受累。压迫痛性结节，特别是肌中的痛性结节，可以引起局部疼痛并放射至其他部位如下肢牵涉痛，而腰椎间盘突出症主要表现为腰痛和下肢放射性疼痛，多发于中青年，从典型的临床表现即可鉴别诊断。
腰椎结核
腰椎结核病人可以有全身结核中*症状，通常有较长期的腰部钝痛，休息时好转，但无完全缓解的间歇期而持续疼痛。检查可见腰部保护性强直，活动受限制，活动时疼痛加重。腰椎间盘突出症也可见活动受限，腰部也可见钝痛，活动时加重，但无全身结核中*症状，检查也可明确有无结核感染，可以此鉴别。
腰椎肿瘤
腰椎肿瘤表现的疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍，影像学检查无退行性改变，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI检查可见椎管内有占位性病变。而腰椎间盘突出症疼痛活动时加重，可明确鉴别。
医院骨三科为脊柱外科，独立建科于年，是东莞市成立最早的脊柱专科，是东莞市脊柱外科的发源地，以卢国樑教授为核心，不懈努力和创新，已在脊柱微创手术、颈椎手术、胸腰椎前后路手术、脊柱肿瘤切除重建术、青少年脊柱侧弯矫形术，以及在脊柱感染、脊柱手术失败综合症等治疗方面步入全省前列，享有较高声誉，是东莞地区脊柱外科开拓者，领头羊和脊柱外科学术权威。科室现有编制床位52张，实际使用80张，医护人员25人，其中主任医师人，副主任医师2人，博士生研究生2人，硕士研究生7人，硕士研究生导师1人。科室举办了多次国家级和省级继续教育项目，成功地将科室的各项专科优势向全国同仁展示。详细专家出诊时间见