椎间盘由髓核（NP）和纤维环（AF）构成
椎间盘解剖椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
腰间盘突出腰椎间盘由两部分组成(如下图所示)，一部分是纤维环，另外一部分是髓核，髓核里的主要成分是水。新生儿的髓核中90%以上都是水分；而老年人的髓核中，水分占的比例就很低了，都不到70%。随着年龄的增长、椎间盘水分的丢失、体重的增加，以及不可避免地从事一些剧烈活动，都会造成髓核的老化和间盘的退变，进而导致腰椎间盘突出。腰椎间盘突出不同程度的病理过程我们常说的腰间盘突出，其实指的是髓核的突出，一般腰椎间盘突出的形态学分类可分为膨出、突出、脱出和游离。1椎间盘膨出
椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，可以是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一个概念，椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。纤维环裂隙
纤维环裂隙是纤维环纤维之间的裂缝，在T2WI上表现为高信号，代表着液体或肉芽组织，可以被钆强化。
2椎间盘突出
椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的，也可以不被纤维环包被。
纤维包被型突出
如果突出部分被外部纤维环和/或后纵韧带包被，这种类型的椎间盘突出即包被型椎间盘突出。
包被型椎间盘突出在影像学图像上表现为突出部分边缘光滑。
非包被型椎间盘突出，突出的部分外缘没有纤维包膜覆盖。
突出-挤出
突出是指椎间盘突出部分的基底部宽度大于突出远端的宽度。
挤出是指椎间盘突出部分的基底部宽度小于突出远端的宽度。挤出的发生与纤维环的缺陷有关，通常是非包被型突出。
椎间盘突出（Protrusion）和椎间盘挤出（Extrusion）3椎间盘脱出
脱出是指椎间盘的突出部分远离突出位点，不论突出部分是否游离。如汽车轮胎一般外胎破裂，内胎向外凸突出。
腰间盘突出的病例分型多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创结束或手术治疗。4椎间盘游离
游离是指椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断。髓核游离，与椎间盘无连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。
如果持续性神经根症状或椎管狭窄以及压迫马尾神经症状（大小便失禁），就必须要手术。极少数椎管宽大，髓核游离后不出现压迫症状者可不手术。
小结01
上述仅是腰椎间盘突出的形态学分类，会不会引起症状，还是要看突出的位置，就好比扫雷一样，没有踩到雷区就不会爆炸，椎间盘突出也一样，没有压迫脊神经和马尾神经。也就不会引起症状或仅有轻微症状。
02
腰椎间盘突出按照位置分类可分为：中央型、旁中央型、椎间孔型和椎间孔外型。值得注意的是腰椎间盘突出症除了与机械压迫有关，也与炎症有关。此外，椎间盘突出一般会导致脊神经和马尾神经损伤。脊神经损伤后，一般会出现疼痛、麻木、无力、肌肉萎缩等。
脊神经受压后症状一般顺序
03
腰椎间盘突出症急性期是神经受到机械性压迫和炎症刺激，发生周围水肿，引起典型的下肢放射痛。但受刺激的神经根不同，其放射痛的区域也是不同的。随着病程的延长，神经受损逐渐加重并出现下肢麻木不适，一般出现麻木症状说明神经根脱髓鞘，也就是压迫的时间长了。如果仍不解除机械性压迫，进一步损伤会引起无力、肌肉萎缩等。
腰椎间盘突出引起的放射痛区域
04
术前谈话，常跟患者说，腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力、手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。疼痛首先完全恢复，随后麻木（一般需要3-6个月左右，有的时间更长），最后肌肉萎缩。
但中央型椎间盘突出的患者，除上述症状，有时也会出现大小便和性功能障碍，这是因为压迫到马尾神经导致的。
腰椎间盘突出可能引起大小便和性功能障碍往期精彩回顾
丙烯酸树脂骨水泥
射频消融系统在微创手术中的应用
椎体成形术常见问题+技术要点，一文详解！
椎体成形术(PVP｜PKP｜PCVP)__多维度解读
版权声明：文章由脊柱医云整理，部分内容来源网络，内容仅供参考和学习分享，版权归相关权利人所有。商务合作：-
完
长按下方