经常有突友来问研读君：
在检查单上看见“腰椎间盘膨出/突出/脱出……”等字样，这些都是什么意思？都需要治疗吗？
椎间盘突出是临床中十分常见的退行性疾病。广义的椎间盘突出可以分为四种病理类型：膨出型，突出型，脱出型和游离型，分别对应影像诊断报告中的椎间盘膨出，椎间盘突出，椎间盘脱出和椎间盘游离。
这四种类型各自有什么症状，具体有什么区别？今天我们就来详细说一说。
椎间盘解剖
腰椎间盘由周围的纤维环和中间的髓核组成，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。
△正常椎间盘示意图，椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成
△正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘
椎间盘膨出
是指髓核突出于纤维环内使之隆起。这时周围纤维环的内层破裂，外层纤维环完好，椎管间隙也未见狭窄，与周围韧带组织粘连少。
△椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°
临床表现
膨出会导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，可引起局部无菌性炎症；髓核的位移还会导致脊柱的不稳定，刺激窦椎神经根，从而引起下腰部的疼痛，不过症状较轻。
数据显示，超过40岁的人去做腰椎核磁共振检查时，一半以上的人都会有不同程度的椎间盘膨出。
一般来说，没有症状的腰椎间盘膨出可以不用治疗，日常生活中多加注意保护腰椎即可。
椎间盘突出
是指髓核已经流出外层纤维环，形成突出。此时椎管间隙明显变狭窄，与周围组织发生粘连。
它多发于第4~5腰椎、第5腰椎与第1骶骨之间，约占95%。
△椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°
临床表现
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状，如从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，特别是在咳嗽、打喷嚏等腹压突然增高的情况下，疼痛会加剧。
腰椎间盘突出，也可以采取保守治疗，如运动治疗、理疗、推拿、用药等。但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。
椎间盘脱出
是指髓核通过破裂的纤维环以及椎间隙，脱出到椎管内，压迫硬膜囊和刺激神经根，并且与周围组织有粘连。
△椎间盘脱出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B）
临床表现
腰椎间盘突出的病理分型多有明显症状和体征，不光会引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，出现肛门区胀痛、排尿困难、大小便失禁，男性患者还可能会出现性功能障碍。
腰椎间盘脱出出现的概率较少，若出现说明情况严重，多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善。
椎间盘游离
突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。
△椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内
临床表现
持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。这是腰椎间盘突出的病理分型之一。
椎间盘的形象比喻
如果上述的专业描述让你感到有些费解的话，我们引用一个形象的比喻。椎间盘就好比汽车，如果你经常开崎岖的山路，汽车磨损就大；如果你仅偶尔开开，市区内代步，则汽车磨损就小。同理，如果你经常久站久坐、弯腰搬重物等，就容易引起椎间盘病变；但如果你保持良好生活方式，则椎间盘病变的可能性就小。正常腰椎间盘
如果将椎间盘比作一个汽车轮胎，则内胎为髓核，外胎为纤维环。
△正常椎间盘如正常汽车轮胎腰椎间盘膨出
膨出，就像是外胎完整，内胎因为压力稍大往外稍鼓出。△膨出腰椎间盘突出
突出，就像是外胎完整，但内胎压力明显增加，向外明显突出。△突出腰椎间盘脱出
脱出，就像是汽车外胎破裂，内胎向往突出。
腰椎间盘游离
游离，就像是汽车外胎破裂，髓核游离，与椎间盘无连接。
富含水分的髓核
为什么髓核好像很容易“流出来”？其实，髓核富含水分，具有弹性，犹如果冻。人出生时，髓核的成分绝大多数是水，成长到20岁左右，体内的水也有60-70%之多，所以，髓核很水灵。△髓核最初的形象大概如此髓核的结构，让整个椎间盘有着合理的弹性，能够辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转，同时能在人类跑步、跳起时缓冲压力、吸收震荡。
随着人们的劳碌，髓核承受的压力过大，体内的水分经常被挤出，只有在人们夜间休息时才会压力减小。长久如此，髓核体内脱水，弹性变差，甚至会纤维化。
△一病例手术后取出的髓核组织，已经退变成了“硬骨头”
膨出、突出、脱出、游离要手术么？
膨出、突出、脱出、游离仅是腰椎间盘突出的形态学分类，会不会引起症状，还要看突出的位置。就好比扫雷一样，没踩到雷区就不会爆炸。椎间盘突出也是一样，没有压迫到脊神经或马尾神经，也就不会引起症状或仅有轻微症状。从上文我们可以看到，膨出型是腰椎间盘突出症分型中最轻的一种。腰椎间盘膨出不需要手术治疗，一般通过正规的保守治疗都是可以缓解甚至痊愈的。对于突出的情况，大部分患者经过保守治疗也能缓解或痊愈。脱出和游离的情况，就需要手术治疗了。需要手术治疗的突出的情况，一般有以下几种：
第一：反复发作的腰椎间盘突出症
也就是说，经过正规的保守治疗（至少三个月）时好时坏，反复出现或逐渐加重，出现了腿部疼痛或麻木。这时候椎间盘的纤维环可能已经破裂，椎间盘的突出部分压迫神经根，药物难以缓解。
第二：椎间盘突出合并有腰椎管狭窄
椎管是由椎骨和周围组织共同形成的长管状结构，神经在里面走行。椎管就像一个房间，椎管管狭窄，就像房间变小了。
椎间盘一旦突出，神经躲避的空间就相对变小，这时候虽然椎间盘突出不重，但患者所表现的疼痛或麻木很重。有的患者行走-米就不得不停下来休息一会儿，才能继续行走，我们称为间歇性跛行。
这时候就只有通过手术把狭窄的椎管容积扩大，彻底解除压迫，才能缓解或消除症状。
这里要提醒的是，也有一部分患者椎间盘突出变为脱出后，腰腿痛的症状反而缓解。但一定不能掉以轻心，医院确认症状。
那是因为脱出后，髓核位置发生改变，对神经根的压迫减轻，但这只是暂时的。因为脱出的髓核会在局部产生无菌性的化学炎症，其结果是逐渐出现小腿或足部麻木，甚至是会阴部麻木。
随着时间的推移，脱出的髓核最终会粘连在某一个部位，腰腿痛又会逐渐出现。粘连会增加手术的难度。所以对于这种髓核脱出，虽然症状缓解，但建议尽早手术。
关于腰突的保守治疗方法，我们之前也多有提及，可以看看我们之前讲过的这些文章：（点击直达）
《腰突患者日常生活应该注意什么？坐卧呼吸都有讲究！》
《腰突保守治疗的原理是什么？11种保守治疗方法大全》
《康复训练让他的腰突渐渐消失了！如何制定腰突康复训练计划？》
《康复训练为什么对腰突有效？怎样锻炼最有效？核心训练大全看这里！》
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇