有约君说
上了年纪，难免遭遇腰背痛。
最常见的病因就是腰椎间盘突出，
如果病情严重，
还会让人瘫卧在床、以轮椅代步。
腰椎“出轨”，
选择手术还是保守治疗？
有约君已为你梳理清楚啦！
看看省名中医、康复名专家
范德辉是怎么说的——
咱们先从两个病例说起——
腰痛一年多
发展到轮椅代步
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48岁的陈先生，在找到省名中医、省二中医针灸康复科主任范德辉教授前，其实已经经历反复的腰痛1年多了。
跟很多病友一样，陈先生开始时贴止痛药膏，医院做推拿、理疗，后来越来越痛，甚至影响到下肢，腰痛到直不起来，双腿无力站立，只能坐轮椅代步。
“不是不想治，是怕死！”陈先生说，医院，都确诊“重症腰椎间盘突出症”，医院说“不手术能治好”，可陈先生亲眼看过一名同事做完腰椎间盘手术后瘫痪在床，心生恐惧，死活不接受手术。
范德辉教授为陈先生查体和做影像学检查，评估他确实达到了手术治疗的相对指征——
腰椎活动明显受限，腰椎生理曲度稍变直，L4、L5棘突偏歪，腰椎MRI显示，腰5/骶1椎间盘突出、脱出，造成相应椎管狭窄；右下肢放射性疼痛麻木及冷感，右下肢直腿抬高试验、右侧股神经牵拉试验都呈阳性，右侧跟腱反射减退。
考虑到陈先生保守治疗的意愿强烈，范教授对其进行了一套保守治疗组合拳疗法，1周后陈先生的腰部没有了明显疼痛，可离开轮椅缓慢步行；2周后症状明显好转，可缓慢步行，步态尚可；出院后治疗15次，腰痛等症状消失，行走正常，活动不受限。
摔一跤扭伤腰
引发腰椎“出轨”
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其实不止陈先生怕手术，杜阿姨也怕。
杜阿姨退休前是文职人员，天天上班坐到下班，所以她一直有腰痛的“职业病”，退休后一直小心翼翼护着腰。
但意外不是小心就能完全避免的。今年初，杜阿姨在家搞卫生，一个不慎在湿淋淋的地上摔了一跤，起身就发现腰扭到了，她开始剧烈腰痛，同时伴有左下肢麻木感，站立、行走非常困难。
吓坏了的杜阿姨打了叫救护车，到院做了腰椎MRI检查，显示腰椎间盘突出压迫到了神经，建议马上手术。
杜阿姨不肯手术，生怕一不小心“弄瘫了”。
杜阿姨入院第一天，范德辉就给她做针灸，并采用龙氏正骨腰椎动正整脊手法治疗，同时教康复动作练习。当天，杜阿姨感觉腰痛缓解了一半；第二天，已经可在家人的搀扶下缓慢行走；第二次治疗后的第三天，杜阿姨已经可以独自步行接受治疗了。住院连续治疗半个月后，杜阿姨顺利康复出院。
像陈先生、杜阿姨这样出现严重的腰椎间盘突出，痛苦到要以轮椅代步，求医时看诊，独立从轮椅爬上治疗床都做不到，却仍旧不愿意做手术治疗，这种心态其实可以理解。
毕竟，凡是手术，理论上都是有风险的（如麻醉意外、伤口感染、出血、神经损伤、脑血管意外、症状反而加重等），更不用说在脊柱上动刀，有约君想想也觉得有点“方”……
除了手术，
严重“腰突”患者还有别的选择吗？
有约君通过范德辉教授了解到
一套保守治疗的组合拳疗法，
也许能为你提供新的治疗思路。
这套组合拳到底是怎么进行的呢？
来看看治疗过程吧——
严重“腰突”保守治疗组合拳
第一步
一般重度“腰突”患者入院，大多腰腿痛剧烈，活动严重受限，此时医嘱其卧床休息；炎症反应严重者，予以静滴甘露醇和地塞米松以脱水，帮助减轻炎症反应；可服用西药口服维生素以营养神经、萘丁美酮片以止痛。
而中医治疗，刚可辨证后以清利湿热，通络止痛为主，比如中药以四妙丸加减，静脉滴注中成药选用川芎嗪针以活血通络；同时配合针灸疏经通络止痛，腹针益气培元，增强正气，中药局部穴位注射以活血通络止痛。
第二步
可采用系列中医治疗手法，比如龙氏整脊手法：
摇腿揉腰法放松局部肌肉，缓解肌紧张；
侧卧搬按法，纠正错位的腰椎关节；
（侧卧搬按法）
牵抖冲压法拉开椎间隙，使突出的椎间盘稍有移位回纳，减轻对周围神经脊髓的压迫；
（牵抖冲压法）
配合器械，倒悬下牵引正骨法，增宽椎间隙，松解椎间嵌顿和椎周韧带的扭屈，以手法逐个调整复位错位的关节。
（倒悬下牵引正骨法）
（如此魔性的姿势……咳咳，医生们都是练过的，非专业人士切勿随意模仿）
第三步
患者自己能做的锻炼有什么？
建议做飞燕式锻炼，增强腰背肌的力量和各肌群的协调协作性，在代偿保护作用下达到治疗功效。
（飞燕式功能锻炼）
第四步
患者出院后，别忘记进行定期门诊治疗，要坚持腰背肌功能及力量锻炼噢。
对付腰椎“出轨”，
哪些病人能保守治疗？
范教授指出，腰椎间盘突出大、症状重的病人，确实可以通过保守治疗取得很好疗效，他曾经随访过一个连续治疗的重症腰突病人，对比2年前后的腰椎间盘磁共振，最后发现突出的椎间盘，全部回纳吸收，恢复正常。
他发现，腰突症在发病的前6-12周，实际需要手术的比例很小，无论是从医疗价值还是经济效应，腰突症都应该优先考虑保守治疗。
这些病人可据需要选择保守治疗：
1、初次发作，病程短的患者；
2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；
3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；
4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；
5、不同意手术的患者；或高龄患者。
敲黑板：
并不是所有患者
都宜尝试保守治疗
并不是所有的患者都宜尝试保守治疗，范教授指出，出现马尾神经综合症、大小便失禁等符合手术绝对适应症的就必须尽早手术治疗，以免延误病情。
1、出现这些情况，必须手术！（绝对适应症）
（1）急性腰椎间盘突出症患者出现马尾神经综合征；出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者；
（2）急性腰椎间盘突出症患者疼痛难忍，已有神经根功能障碍，影像学证明突出物大或椎管狭窄。
2、以下情况可考虑手术（相对适应症）
（1）典型椎间盘突出症患者，接受正规系统保守治疗4~6月无好转；或病情虽有减轻，但经常复发且疼痛较甚，影响工作、生活。
（2）腰椎间盘突出症患者，长期慢性疼痛及间歇性跛行，或者病情反复发作，影像学证明突出较大，伴原发或继发性椎管狭窄者。
（3）椎间孔或极外侧型椎间盘突出者；
（4）患者中年，病史较长且影响工作或生活。
医学指导／省名中医、医院针灸康复科主任中医师范德辉教授
文／广州日报全媒体记者何雪华通讯员李朝
图／受访者提供
部分图
视觉中国编辑／李津
广州日报健康有约工作室出品有约君猜
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