自年初启动骨科亚专业分组建设以来，我院骨科脊柱外科以微创技术为发展重点，其中内镜下手术作为当前微创脊柱技术发展的热门，在科主任季烈峰主任医师及亚专业带头人余春华主任医师带领下，手术技术日益精炼，治疗疾病类型不断拓宽，疗效更加明显，在上虞地区处于绝对领先地位，医院中保持领先水平。
随着现代化生活节奏的加快及工作方式的变化，腰椎间盘突出症的发病率正越来越高，脊柱内镜下的微创技术，绝大部分在局部麻醉下就能完成，切口从以往的10多厘米减小到0.75厘米，为此类患者提供了一种快速康复的手段，帮助着早日回归正常工作生活。
先来看一下几个病例
病例1
患者一，23岁女性，医院就诊，考虑诊断为腰4/5椎间盘突出症，经过多种方式保守治疗无效后求助于我院脊柱外科。
经过科室分析讨论，该患者为一类特殊的腰椎间盘突出症，椎间盘巨大脱出且伴椎体后缘离断，目前患者腰腿痛严重影响生活工作，并开始出现大小便障碍，手术治疗势在必行。可患者体重明显偏大，同时椎间盘突出类型特殊，微创内镜手术难度大，但开放减压融合手术对于23岁的年轻人又代价太大。
随着脊柱外科微创手术技术的日益提高，秉持“以最小手术创伤换取最大病人收益”理念，决定施行微创经皮椎间孔镜手术。手术在局部麻醉下进行，术中可以全程跟医生反馈手术感受，在内镜下顺利摘除脱出的巨大髓核组织，采用镜下动力磨钻清除椎体后缘离断的小骨块，探查并彻底松解神经根，手术中贯彻“微创”理念，仅需0.75厘米皮肤切口完成手术，并尽可能保留椎间盘后方正常纤维环，减少手术后复发可能性。患者术后疼痛即刻缓解，第二天可起床活动。
图1术中取出巨大脱出的椎间盘髓核组织
图2身上仅留下约指甲大小的切口疤痕
图3手术后20天患者门诊复查，已恢复正常生活（疫情前）
图4手术前后影像对比，显示恢复良好
病例2
患者二，33岁男性，10医院因腰椎间盘突出做过一次常规开放手术，留下了一道10多厘米的手术疤痕，这次再次因腰椎间盘突出保守治疗无效后在本院接受了椎间孔镜手术。
图年前的手术刀疤
图6椎间孔镜手术留下的0.75厘米小切口，而且不需要拆线
病例3
患者三，20岁男性，腰4/5、腰5/骶1双节段椎间盘突出，我们通过一次手术一个0.75厘米的切口完成治疗，解除了困扰多日的腰腿痛。
图7术前磁共振显示腰4/5、腰5/骶1两个椎间盘突出
图8只需一次手术一个切口完成治疗
病例4
患者四，64岁女性，因腰腿痛，经本院检查诊断：腰4/5椎间盘突出症，合并侧椎管狭窄，疼痛明显严重影响生活质量，要求手术治疗，鉴于基础疾病多，拒绝行常规开放手术，我们通过一次局麻下的微创手术充分解除了病痛。
图9术前CT显示既有椎间盘突出又合并侧椎管狭窄
图10术中神经得到充分减压
图11术后CT复查显示侧隐窝减压充分
病例5
患者五，44岁男性，因长期腰腿痛，反复加重，来本院经检查诊断腰椎管狭窄症（中央椎管狭窄），鉴于年龄较轻，我们同样通过一个小切口，微创脊柱全内镜下，行椎管减压手术，有效解除了病痛，同时避免了过早行融合手术，保留腰椎的运动功能。
图12术前磁共振显示椎管重度狭窄
图13术后CT复查显示单侧入路，双侧减压
腰椎间盘突出症是由于椎间盘的纤维环破裂导致髓核突出或脱出，刺激和压迫神经组织引起疼痛、麻木或无力的一种常见脊柱疾病。
图14腰椎间盘突出示意图
大多数腰突症患者经保守治疗后可以病情好转，但如果保守治疗无效或加重，按照阶梯治疗原则，下一步首选微创手术，争取以最小化的手术创伤来换取最大化的神经恢复机会。而椎间孔镜手术是近年来发展较快并得到十几年疗效随访的成熟有效的微创手术方式。
图15腰椎间盘突出症可根据病情发展
选择“阶梯式”治疗
什么是椎间孔镜手术？
椎间孔镜手术，简单来说就是用一根配备有光源的管子，通过一个很小的切口（约7.5毫米）从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入到突出的椎间盘表面，并放置内窥镜，在安全工作三角区实施手术。利用内窥镜可以把镜下看到的结构包括突出的椎间盘、神经根、硬膜囊等清晰地在屏幕上显示出来，然后再通过工作通道用各类抓钳摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核，解除神经压迫，并可对病变部位进行持续灌洗，运用射频电极进行一系列镜下直视射频消融，清除炎性物质，阻断神经致敏末梢，有效缓解疼痛。
图16椎间孔镜手术示意图
图17小小的抓钳取出巨大脱出髓核
哪些病症适合做椎间孔镜手术?
①腰椎间盘突出症；
②腰椎管狭窄症；
③椎间盘源性腰痛，椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
上述常见腰腿痛病症，经正规保守治疗无效，疼痛反复发作、无法缓解或持续加重者。
当然每一项技术都不是十全十美，微创手术也不是万能，但目前手术器械的创新及手术技巧的进步，相当大一部分腰腿痛患者是可以微创手术治疗的。
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