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腰椎间盘突出症专科门诊
开诊时间：周六上午（请留意门诊预约挂号信息）
开诊地点：六号楼2楼骨科门诊1号诊室
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘在不同程度的退行性改变后，椎间盘向后方突出，也有可能在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处脱出于后方或椎管内，导致相邻神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出有什么危害？
腰腿痛不是病，但痛起来真要命！！
由于神经压迫程度不一，腰椎间盘突出症的病人症状严重程度不一，轻者仅有些许腰酸腿麻不适，重者可有明显腰腿痛，影响行走及睡眠质量，甚至还有可能出现解大小便困难、大小便失禁。一旦出现解大小便困难，需要立即就诊、急诊手术解除马尾神经压迫，否则后期容易留有大小便功能、性功能障碍等后遗症！典型的腰椎间盘突出症的最常见表现是腰背痛，伴随一侧或者双侧下肢麻木、放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。
腰椎间盘突出症的阶梯治疗
腰椎间盘突出症的治疗方法繁多,效果也各不相同。虽然方法多,但治疗是有原则性的，根据病情发展的阶段，相应采取不同手段治疗。“阶梯治疗”是治疗腰椎间盘突出症是一种先进的理念，也是一种合理、规范、有效的治疗方法，依次采用保守治疗、微创手术及切开手术治疗方法的综合。
部分患者经保守治疗可明显缓解疼痛症状，卧床休息对于腰椎间盘突出症急性发作期至关重要，并辅以消炎止痛、活血等药物治疗及牵引、电疗、热疗等康复治疗。对于保守治疗无效或易反复发作、伴有坐骨神经痛和运动功能明显障碍的病人，可行椎间孔镜手术解除神经压迫缓解腰腿痛。虽然上述方法创伤少、费用低，但是仍有一定的复发几率。这种情况下就需要用到终末方法：开放手术治疗，例如Mis-TLIF、OLIF等。
什么是椎间孔镜手术？
椎间孔镜是从病人身体侧方进入椎间孔在安全工作三角区，或者从病人后方进入椎间隙实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。
椎间孔手术的优势有：
1、安全：局部麻醉，风险低，高倍率直视下操作，安全有保障；
2、有效：靶向精准定位穿刺，镜下解决神经压迫，缓解疼痛立杆见影；
3、恢复快：术后2小时即可下地，1-2天出院；
4、微创：拒绝传统开刀，7mm解决问题
5、非螺钉融合手术，最大化保留椎间盘功能。
手术前：
手术后：
Ps：为方便上班一族，周六也可预约手术呦！！
★学科带头人★
肖隆艺
骨二科脊柱外科主任
主任医师
专业从事脊柱外科工作十余年。专业范围主要为：颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、顽固腰腿痛等脊柱退行性疾病；脊柱肿瘤；脊柱感染；脊柱骨折以及寰枢椎不稳等脊柱疾病的诊治及手术治疗。擅长采用脊柱显微镜、椎间盘镜、椎间孔镜、olif、mistlif等微创手术方法治疗脊柱疾病。
医院骨二科
在脊柱创伤及退变治疗上，坚持“微创手术”为基础，采用“显微镜或孔镜微创手术”特色手术体系治疗各种脊柱骨折脱位失稳伴截瘫疾患，减压彻底，术口小，创伤小，出血少，术后康复快，大大降低了伤残率，提高了伤者生存能力和生活质量。微创椎间孔镜下摘除突出髓核所致腰背部疼痛、下肢放射性疼痛及麻木乏力等；微创显微镜下经前路颈椎多节段减压融合固定治疗颈椎病引发的眩晕、颈肩部疼痛、上肢麻木疼痛等；微创显微镜下经后路腰椎多节段减压融合固定治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症引发的腰臀部疼痛、下肢麻木疼痛、双下肢无力等；均取得了良好效果。目前已开展微创椎间孔镜下髓核摘除、微创显微镜下经前路颈椎多节段减压融合内固定术、微创显微镜下经后路腰椎多节段减压融合内固定术、微创显微镜下脊柱肿瘤切除重建固定术、微创环枢后路复位内固定术、椎体成形术、颈椎管狭窄单开门微型钢板内固定术、上下胸椎椎弓根螺钉内固定术、腰椎前后路骨折或结核病灶清除内固定术、腰椎滑脱复位椎管减压内固定术、颈椎间盘摘除LDR固定术，胸腰椎骨折经皮椎弓根钉-棒系统内固定术，MED下椎管减压椎间盘摘除。
骨科医护人员对诊疗技术精益求精，热忱为患者提供精湛医疗技术和优质服务。
供稿
骨二科
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保守治疗以及手术治疗均为目前临床治疗腰椎间盘突出症的主要措施，其中保守治疗措施的周期较长，且无法获得理想的临床疗效，在症状程度较轻的患者中较为适用，但是若患者的疾病症状较为严重或者经过保守治疗以后仍未获得改善，则需要通过手术的方式纠正疾病症状，以进一步提升疗效。本文主要分析经皮椎间孔镜下TESSYS技术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，旨在为今后临床选择疾病治疗方案提供参考，其详细研究内容整理如下。资料
本次研究中的观察对象均选自于在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者，60例患者均为年1月～年2月期间入院。以数字随机分组的方式将上述患者分为对照组、观察组，每组均为30例。
对照组：男性患者16例，女性患者14例；年龄范围：年龄最小值26岁，年龄最大值70岁，年龄平均值（42.28±6.41）岁；病程最短为3个月，最长为6年，病程平均值（1.58±0.37）年。
观察组：男、女性患者例数分别为19例、11例；年龄范围：年龄最小值24岁，年龄最大值73岁，年龄平均值（42.35±6.50）岁；病程最短为4个月，最长为6年，病程平均值（1.62±0.34）年。两组腰椎间盘突出症患者的资料数据相比对没有差异，医院伦理委员会批准，两组可进行比对。
方法
本研究中对照组患者均接受经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗，即借助C臂机直视对腰椎间盘突出的位置进行定位，使用标记笔标注好突出位置，取10ml浓度为2.0%的利多卡因用于标记位置实施局部浸润麻醉，在麻醉效果产生以后，于C臂透视下实施穿刺操作，在达到病变部位以后，沿着穿刺针将导针置入，切开皮肤（长度约0.5cm），使用扩张器实施逐层扩张工作，取椎间孔镜通道放置好，将其紧贴于上关节突，直接到达椎间孔位置，放置好椎间孔镜，将生理盐水连接好，使用咬钳和射频消融器对软组织与*韧带实施清除操作，将部分后纵韧带咬除，使用射频消融器与咬钳等将椎间盘髓核与部分纤维环清除干净，在镜下观察神经根减压情况，确定彻底减压以后，使用射频消融器实施止血工作，在确定未有活动性出血存在时，将椎间孔镜系统退出，随后逐层缝合并使用无菌敷料包扎切口。
观察组患者在上述基础上联合中药内服治疗，由10g鹿角胶、10g淫羊藿、20g熟地*、20g*芪、5g当归、5g细辛、10g莪术、2条蜈蚣、30g薏苡仁、5g甘草组成中药药方，在手术结束后第一天开始用药，一天一剂，以水煎煮取ml药汁分早晚饮用，共服用4周。
观察指标
①观察并统计两组腰椎间盘突出症患者的疼痛程度：采用数字模拟评分的方式评定，以0～10分代表患者的机体疼痛症状由无至剧烈难以忍受，即得分越高代表患者的疼痛程度越严重，且已经对患者正常的生活和睡眠产生影响。
②记录并分析患者的腰椎功能变化情况：以JOA评分与Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评定，其中JOA评分越高则越占据优势，而ODI评分为越低越占据优势。
实验结果
治疗前，两组患者的疼痛评分、JOA评分以及ODI评分相比，P＞0.05；治疗后观察组患者的疼痛评分以及ODI评分均明显低于治疗前与对照组，JOA评分则明显高于治疗前和对照组。
讨论
腰椎间盘突出症属于临床中常见的退行性病变之一，腰椎功能异常以及腰椎、腿部有剧烈疼痛感为疾病的主要临床表现，可影响患者正常的生活与工作。目前临床主要以恢复力学稳定、保证脊柱完整为腰椎间盘突出症的治疗原则，除此之外需要为患者选择创伤小、疗效可观、并发症少的治疗方法。
经皮椎间孔镜下TESSYS技术可以将部分关节突与椎间孔骨性结构切除，将椎间孔扩大成形术以及侧隐窝减压术完成。该术式相比于以往临床中常用的传统术式，其损伤患者神经根的概率更低，且切口更小，有利于减轻术后机体疼痛症状。手术过程中借助射频消融器，不仅可以及时止血，保证术野的清晰度，且可以对纤维环神经纤维实施去神经化操作，有利于改善疼痛症状。
在实施该术式治疗的同时为患者开展中药内服治疗可进一步提升治疗效果，中药方中的鹿角胶具有益阳补肾的功效，淫羊藿具有补肾壮阳的作用，熟地*具有补血养阴以及益精填髓的功效，方中蜈蚣具有通络止痛的作用，细辛可获得外散风寒的功效，莪术有行气破血止痛之效，当归有通脉、补血及活血的作用，*芪与薏苡仁则具备补中益气和健脾祛湿的作用。将诸味药材联合应用可以获得活血化瘀与温补肾阳的作用，对疾病症状的改善具有重要意义。
本次研究中，观察组患者治疗后的疼痛评分以及ODI评分均显著低于对照组，JOA评分显著高于治疗前和对照组。说明经皮椎间孔镜下TESSYS技术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症有利于改善患者的腰、腿部疼痛症状，且可以提升腰椎功能。分析其原因，可能由于在手术的基础之上联合中药治疗，可以达到标本兼治的目的，更利于患者术后机体的恢复。
总之，腰椎间盘突出症患者接受经皮椎间孔镜下TESSYS技术配合中药内服治疗的临床疗效可观，有进一步推广实施的价值。
来源：《首都食品与医药》杂志
·下半月7·总期
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