颈椎病例
颈椎病例一：患者，女，40岁。因颈肩部不适4年加重伴行走不稳7d入院。起始颈椎MRI示：左侧椎间盘突入中央管，严重脊髓压迫（图1）。诊断为脊髓型颈椎病，建议患者入院行颈椎前路椎间盘摘除cage植骨融合内固定手术治疗。患者拒绝手术，要求非手术治疗，给予口服非甾体抗炎药、神经营养药及肌松药物治疗，同时患者自行牵引、手法治疗。3个月后患者症状缓解。6个月后复查颈椎MRI显示C5-6突出的椎间盘自发性吸收，突出的髓核消失80%（图2）。颈椎病例二：患者女，72岁，A,B为起始MRI，C,D为随访1年复查的MRI。2.讨论2.1腰椎间盘突出自发性重吸收的病例报道和特点椎间盘突出，包括颈椎、胸椎和腰椎椎间盘突出，都有自发性重吸收的病例报道，其中，腰椎间盘突出自发性重吸收的病例报道最多。在腰椎发生部位，腰2/3、腰3/4、腰4/5和腰5/骶1椎间盘都有报道。重吸收的时间最长的2年，最短的2月。腰椎间盘重吸收的类型报道包括游离型、经韧带型、硬脊膜下游离型、复发游离型。由于腰椎间盘突出重吸收发生率很低，没有统计学上的报道，仅有两位作者做了临床研究。Autio等观察到大部分腰椎病人在1年内被重吸收，在41到50岁的人群中最容易发生重吸收，随着重吸收发生临床症状逐渐减轻。Ahn等发现游离型最容易发生重吸收，认为髓核游离进入硬膜外腔接触血运而造成的。髓核越大，游离越远，与血供接触面积越大，发生重吸收的可能也越大。年，医院姜宏教授团队在《中华骨科杂志》上发表了“腰椎间盘突出后的自然吸收及其临床意义”一文，这也是中国第一篇对腰椎间盘突出后重吸收进行系统性报道的文章。他们认为后纵韧带破裂后突出物能接触到硬膜外血液循环，更容易发生重吸收现象；突出物体积越大(突出率＞50%)，越容易发生重吸收现象；突出物位移程度越高、髓核游离越远，越容易出现重吸收现象。腰椎间盘突出发病后的前6个月是重吸收发生的活跃期，其时间跨度可以是2-12个月甚至更久。医院侯黎升教授综述文献指出以往传统认为的需积极考虑手术治疗的腰椎间盘突出巨大型、破裂型和游离型重吸收的几率大，存在因重吸收而致症状缓解的可能。对于初发上述类型椎间盘突出，如患者症状不重，或者症状可耐受，且有充足休养时间，可尝试保守治疗。但保守治疗时间不宜过长，出现难以忍受的疼痛、神经症状加重或马尾神经综合征，则需积极考虑手术。腰椎间盘重吸收最短可在2个月内发生，作为手术依据的影像资料距离手术时间不宜超过这个期限。腰椎椎间盘突出重吸收的机制不完全清楚，一般认为与炎症反应和自身免疫反应两方面作用有关。炎症反应是因为髓核游离暴露在血供环境，单核巨噬细胞等炎性细胞浸润而引起的。炎症反应表现两种作用，一是炎细胞直接吞噬吸收髓核;二是炎细胞产生多种炎性介质，激活髓核组织中自溶性的金属基质蛋白酶而引起自发吸收。忠告患者1.并不是所有腰椎间盘突出症都能发生重吸收，最容易发生重吸收的类型：巨大破裂型腰椎间盘突出症是一种特殊类型，需要有临床经验的临床医师做准确评判。(①髓核在某种程度上是可以被代偿吸收的，尤其是进入硬膜下腔的脱出或游离型。但是，也有相当比例的腰突症患者并不发生髓核的回缩或吸收，尤其是那些未能突破后纵韧带的)2.髓核是否被吸收并不能决定保守治疗的成败，但髓核吸收可能带来腰突症患者脊柱的长期力学稳定，但这还需要更多的临床