01
什么是腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。是骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。
02
特点
约占腰腿痛门诊的15－20％，典型症状
好发人群：
1、20-60岁多见，无具体年龄划分，且男性多于女性；
2、重体力劳动者(突然负重)；
3、长期伏案工作者（电脑、麻将等,腰姿不正者）；
4、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境；
5、孕妇；
6、穿高跟鞋、睡软垫床。
好发部位：L4-L5L5-S1
03
病因
外因:
暴力损伤(长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度)
积累劳损
受寒：最易被忽视的原因
内因：
椎间盘本身的退化：
（1）髓核的退变主要是含水量降低，因失水引起椎间关节的失稳、松动等小范围的病理改变；
（2）纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低；
椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。
04
椎间盘突出的病理分型
凸起型——纤维环不完全破裂，外层保持完整，受压时部分突出；休息或及时治疗，髓核可还原，纤维环可修复
破裂型——尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出；一定的推拿正骨手法可使其还原
游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失；需手术
Schmorl结节（许莫氏结节）
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
05
临床表现
1、腰痛和一侧下肢放射痛：
腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。
下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。
2、腰部运动障碍：腰部各部分活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。
3、腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见。
4、麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。
5、患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。
06
具体分型症状
L3/4椎间盘突出：
受压神经根L4
感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧
肌力减弱：股四头肌
腱反射：膝反射
L4/5椎间盘突出：
受压神经根L5
感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧
肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌
下垂足
L5/S1椎间盘突出：
受压神经根S1
感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底
肌力减弱：小腿三头肌
腱反射：跟腱反射
鸡爪足
07
体格检查
1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。
2、直腿抬高及加强试验阳性：本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。
3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力减弱或消失
L4--5突出：拇趾背伸力减弱或消失；（勾脚尖）
L5--S1突出：拇趾跖屈力减弱或消失。（蹦脚尖）
4、屈颈试验阳性：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。
主要机制：是屈颈，时硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。
5、挺腹试验阳性/仰卧挺腹试验:是应用椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。用于检查神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症：患者取仰卧位仰躺于床上，双手放置于身体两侧，并以枕部和双足为着力点，将腹部缓缓向上抬起，如有腰部疼痛及患侧下肢放射性痛症状出现，或保持同一体位，在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射系统者为阳性。
08
腰椎间盘突出症的预防
1、改善工作姿势，注意劳逸结合
建议工作、学习60分钟后，应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。
2、加强腰背肌肉锻炼
强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，游泳等活动都是锻炼腰背肌肉的好方式。
3、调整驾驶座椅
应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度（职业病）
4、学会合理用力
搬抬重物时，应蹲下来，将身体向前靠，使重力担在腿部肌肉上。注意对腰部的保暖，良好生活习惯。
⑸要养成良好的生活习惯
起居饮食要规律，减少通宵熬夜，尤其是在电脑前通宵工作或玩游戏都是不好的。饮食调配得当，多摄取高蛋白及维生素的食物，多吃水果及蔬菜等。
推拿正骨科
柴继新
医院国医堂推拿正骨科主任，专攻脊柱矫正领域，掌握先进的脊柱疾病治疗理念和技术。丰富的临床经验，执业十五年来，积累临床治疗十几万人次，效果显著，受到广大患者一致好评。
擅长：颈椎病、腰椎间盘突出、颈腰椎曲度变直、骨质增生、青少年脊柱侧弯、骶髂关节错位等。
坐诊时间：周一至周五全天，周六上午
赵俊菲
医院国医堂推拿正骨科医师，邢台市中医学会理事，拥有扎实的中医理论基础和独特的针灸技术，从业以来一直坚持着医乃仁术思想，得到患者一致好评。
擅长：颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节炎、坐骨神经痛、扭伤、痛风等骨关节疾病；头痛头晕、面瘫、中风、流涎、单纯性肥胖等疾病。
坐诊时间：周一至周五全天，周六上午坐诊
诊室-（一楼四诊室）
国医堂
乘车路线：市内乘11、22、24路公交车科技大厦下车，南行米路东。
供稿：推拿正骨科
编发：姚硕
审核：吴玉鹏
end
联系我们：
南院咨询-北院咨询-南院