腰疼这事儿可大可小，轻则休息一段时间即可缓解，重则如沉疴难愈，时好时坏。不止是老年人，各种体力和脑力劳动者，无不饱受腰疼的困扰。
腰椎间盘是什么？
腰椎间盘是身体负荷最重的部分。
正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有极强的抗压能力，可承受kg的压力而无损伤。但是20岁以后椎间盘就开始退变，髓核组织从中突出。
腰椎间盘突出有什么表现？
突出物压迫神经时，会产生腹痛或放射性痛，不同部位、程度的突出，影响也不同。
正常椎间盘及周边结构：
中央型：髓核突出位于后方正中央，往往压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。
旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。
旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。
极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧，压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。
A中央型B旁中央型C旁侧型D极外侧型
椎间盘突出的程度A隆起型B破裂型C游离型
腰椎间盘突出的预警信号
肢体冷感有少数腰椎间盘突出患者自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激导致的。
肢体麻木肢体麻木主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激导致的。肢体麻木范围与部位取决于受累神经根序列数。
肌肉麻痹因腰椎间盘突出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。
间歇性跛行腰椎间盘突出后位于椎管之内，占据了椎管一定的空间，使得椎管对脊髓或者神经根产生了一定的压迫，尤其在患者站立或行走时较明显。
不适合腰椎病患者的工作
1
搬运工
搬运工是一个典型的重体力劳动者，尤其对腰椎的负担较大，所以腰椎间盘突出的患者不适合从事搬运工这种重体力劳动，如果生活中遇到必须要搬动东西的时候，也一定要讲究方式方法，应该先蹲下，多运用腿部的力量代替腰部的力量去搬动。
2
专职司机
出租车司机、大货车司机是腰椎间盘突出的高发群体，主要是因为车内的空间有限，驾驶员四肢伸展困难、身体活动受限，双手长期握方向盘，腰背部的肌肉会持续的高度紧张，驾驶加速度向前，座椅和司机受力向后倾，重力集中在腰部，再加上很多人坐姿不良，腰部会承受非常大的压力，所以，这些都是专职司机容易患上腰椎病的原因。
所以建议有腰椎病的司机朋友最好换个工作，如果不能换工作，长时间开车时应该每隔2~3个小时就下车活动几分钟，舒展一下紧张的腰背。例如上个厕所，站一站，走一走，拉伸一下，都可以起到很好的缓解疲劳的作用，同时能振奋精神，让接下来的驾驶更加专注，增强安全性。
3
寒冷潮湿环境下的工作
腰椎间盘突出的患者，因为腰椎存在无菌性炎症，而炎症对于冷空气，尤其是潮湿的冷空气会特别敏感，所以，一般患有腰椎病的患者不适合在寒冷潮湿的环境进行工作，比如冷库、地下室内等。
4
久坐类工作
久坐会导致腰部肌肉长期紧张，容易出现腰肌劳损，而腰肌劳损又会导致腰间盘突出的进一步加重，所以，久坐的工作对于腰椎病是一种非常严重的损伤，如果有可能应该避免久坐类工作，如果不能避免，也应该每隔1小时左右就站起活动一段时间。
腰椎间盘患者如何治疗？
腰椎间盘突出症仅有5%的严重患者需手术治疗，大部分患者都是保守治疗。1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
非手术治疗主要适用于：
①年轻、初次发作或病程较短者；
②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；
③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
（5）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
（6）可按照医生建议服用中药恒古骨伤愈合剂进行对症治疗。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，
适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证：
①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
③合并马尾神经受压表现；
④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
加强预防
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。
平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。
应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
如果大家在平时生活中没重视保护腰椎，各种不良的姿势、习惯都会引发腰椎间盘突出症。如果已经患腰椎间盘突出症，医院的及时积极治疗了。图文来源网络（旨在分享科普，版权归原作者所有）
西安交通大学医学院附属医院
柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任
世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。
对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。
在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。
获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产*员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。
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