审核：晋大祥、谢炜星
作者：陈涵蝶
编辑：王东平、庄文德
患者郑某，女，33岁。主诉为右足背伸无力15天。年9月外院腰椎MR示：腰5/骶1椎间盘脱出，右侧神经根受压。急诊以“腰椎间盘突出症”收入院。
在脊柱骨科病房，患者诉说最多的词语是“疼痛”和“麻木”。同是腰椎间盘突出症，每位患者的临床表现却不尽相同。这位郑女士的烦恼就是一种较为严重的马尾神经损伤。她坐在病床上，指着自己的右足说：她的脚不疼，就是动不了。
郑女士是从粤东赶来广州的。半个月前，郑女士利用小区的室外健身器材进行运动，当晚突然出现右下肢疼痛。“我感觉大腿里的筋在跳。”她说。第二天，疼痛消失，她的右足踝、脚趾却无力背伸活动了。穿鞋变成了一件困难的事情，更别说正常行走啦。
术前腰椎MR示：L5/S1椎间盘右上方脱出，相应层面椎管明显变窄，右侧神经根受压。
查体发现，郑女士呈跛行步态，右下肢足背足底部针刺感觉异常，踝关节背伸肌力左/右=V/I，足踇趾背伸肌力左/右=V/0，踝关节跖屈肌力左/右=V/I，足踇趾跖屈肌力左/右=V/I。
“我的脚为什么会这样？到底该怎么办？”面对郑女士的疑虑，晋大祥教授解释道：根据临床表现，结合影像资料，考虑是腰椎间盘突出引起的腰骶神经根损伤，导致郑女士右足部感觉异常、肌力下降。针对这种情况，首先应解除神经根的压迫，可以考虑微创脊柱内镜手术。听说要手术，郑女士便有些犹豫。晋教授又告诉她，微创手术创伤小，恢复快，并不影响日后生活。郑女士终于放下心来，同意手术。
由于郑女士正值月经期，团队先予完善相关术前检查，充分讨论手术方案，拟予患者全麻下行腰椎减压术，后路法（内镜下经L5/S1右侧椎板间入路髓核摘除、射频消融术）。
术中C臂X光机透视显示，工作通道精准放置
术中视频摄影显示硬脊膜和神经根减压彻底
术中取出的部分退变椎间盘组织
手术过程顺利，出血量很少。术后当天郑女士说，右足麻木明显缓解，足踝足趾活动功能已有部分恢复！
术前和术后的查体对比
附：
晋大祥教授门诊时间：岭南名医门诊（周一上午，门诊南楼7楼18号诊室）；脊柱骨科门诊（周二和周五上午，门诊楼6楼3诊室）。
谢炜星副主任医师门诊时间：周二下午、周六上午。
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