习近平总书记在庆祝中国共产*成立95周年大会上曾这样强调，“一切向前走，都不能忘记走过的路；走得再远、走到再光辉的未来，也不能忘记走过的过去，不能忘记为什么出发。面向未来，面对挑战，全*同志一定要不忘初心、继续前进”。作为一个医生，更应“不忘初心、砥砺前行”！
最初，椎间孔镜是治疗髓核脱出的“金标准”，但随着脊柱内镜的发展，其适应症也在不断的扩大！目前，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症甚至腰椎滑脱均已被纳入可手术范围！这里用了“可手术范围”目的是要和“手术指征”加以区分，因为就我个人的观点，腰椎滑脱还是不适合单纯做脊柱内镜的！谈到这里可能有些医生会有质疑，认为“腰椎滑脱”可以行脊柱内镜！但“可以行”并不是“应该行”，对于那些不能耐受开放手术，且症状又比较重的患者可以考虑应用脊柱内镜予以“姑息性”治疗以缓解症状，但却不应该作为常规术式！在白一冰教授的《椎间孔镜BEIS技术操作规范》里明确指出：应用脊柱内镜治疗腰椎滑脱时必须配合融合技术！作为医生应该实事求是，而不应断章取义！要想获得良好的手术效果，不仅仅是手术做的多么漂亮，而更重要的是要求医生严把手术指征、规范治疗，这才应该是医生不能忘记的"初心"！
近日，我科收治一名腰椎间盘突出合并钙化的患者，倪某，女，46岁。下腰部疼痛合并右侧腿疼，抬腿受限，严重影响日常生活，因惧怕开放手术，故强烈要求微创手术治疗，以下是患者的资料。
患者术前右下肢抬腿受限（右直腿抬高试验45°阳性）
左下肢可以轻松抬高到接近90°（正常在70°左右）
X线片可以评估髂嵴高度，椎间孔大小、有无狭窄以及有无腰椎不稳等。
CT可以了解椎间盘突出的情况，以及有无骨赘、钙化及其大小等。
MRI可以了解髓核与神经根的关系以及髓核脱垂及程度等。
这个患者L5/S1间盘似乎突出不重，但由于小关节突增生内聚、纤维环钙化导致侧椎管狭窄，所以尽管椎间盘突出不重，但对行走根的卡压及刺激较重，VAS评分6-7分，临床症状明显，患者要求手术治疗的意愿强烈！经讨论决定予以经皮穿刺脊柱内镜治疗。
本例患者的手术难点之一在于L5/S1椎间孔狭窄严重，工作套管很难置入，虽然BEIS技术可以通过TOM针及骨钻穿破关节突骨质扩大椎间孔，然后再置入工作套管，但毕竟不是直视下操作，仍然有损伤硬膜及神经根的可能。（上图红色区域表示L5/S1椎间孔，绿色区域表示L4/5椎间孔，可以看出L5/S1椎间孔明显狭窄。）
术中透视定位，确定穿刺点及进针角度。
C臂透视下细针穿刺还是基本可以达到预定位置的。
术中置管困难，与术前考虑的一致。由于关节突的阻挡以及椎间孔狭窄，工作套管很难达到预定位置（正位至少到达椎弓根内侧缘连线，侧位到达下位椎体后上角）。不过，没有关系，我们有先进的镜下磨钻系统，可以在镜下轻松的行关节突成形，将神经根及硬膜损伤的风险尽量减小！
关节突成形后，可以将工作套管顺利置于预定位置。
突出的间盘切除后，探查及分离纤维环的骨化。
骨赘虽小，但是取出却很困难。术前与患者沟通，只要神经根松解彻底，术中就不一定切除骨赘，虽然患者同意但是心里还是非常希望将骨赘取出，哪怕是部分取出。
术后抬腿正常（直腿抬高试验80°阴性）。付出了就会有回报，对医生来说，良好的手术效果就是最好的回报！工作中遇到困难，就应该想办法去克服，只有不断的总结才会进步，这或许就是“砥砺前行”的真正含义吧！
医院新门急诊楼及外科大楼已正式启用，外科系的搬迁工作已经完成，各科室已基本步入正规。
脊柱血管外科搬至外科大楼22层。
专家门诊在新门诊楼2层脊柱外科专家门诊。
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