患者男性，29岁，腰腿痛5年以上，近2年加重
先是左下肢困痛不适，保守治疗后缓解
接着右下肢放射痛、麻木，不能长距离行走
时不时左下肢症状也会反复一下
就是说——双侧症状，先左后右，现在是右重左轻，腰部僵硬、不自如
腰椎MRI矢状位片提示腰4-5巨大突出，腰椎生理曲度僵直
腰椎MRI横断位显示腰4-5层面巨大突出，中央型稍微偏左后，右侧神经根明显水肿（高亮小圆点）
病程虽久，但腰椎CT未见突出物钙化
怎么办？采用什么方法治疗？
1、开放减压融合内固定手术？——患者29岁，尚年轻、无腰椎不稳，手术虽彻底但创伤巨大......被患者否决
2、单纯椎板开窗髓核摘除？——一侧开窗解决不了双侧的问题，需要双侧开窗，创伤也不小......患者犹豫
3、椎间孔镜？——创伤微小，减压彻底......患者想尝试一下
但是，选择哪一侧入路呢？
左侧——影像学突出明显一些......
右侧——目前症状是右侧严重一些......
椎板间入路——腰4-5椎板间隙狭小，风险大.....
经过术前讨论，我们决定选择从症状较重的右侧椎间孔入路——既可做右侧神经根管减压，同时也可潜行到左侧取出左侧致压物进行减压
依然是应用脊柱外科的理念来做脊柱内镜微创手术
准确定位，环锯适当向背侧方向打磨腰5关节突腹侧骨质，为工作通道做出合适的进入空间，同时并不加重椎管内的压力，保证手术安全
将工作通道顺利安放在腰5关节突腹侧，精确置管
术中，用髓核钳摘除髓核组织。蓝染髓核上方的粉红色条索状物就是受压的神经根（同侧，即右侧）
双侧减压完成后，从对侧（左侧）观察并慢慢退到同侧（右侧），双侧神经根、硬膜囊松弛，减压彻底
术后左下肢轻松，直腿抬高自如
右下肢直腿抬高自如。原来的双下肢症状明显缓解
术后3天，患者下地自由行走，腰部僵硬不适症状明显缓解，双下肢症状消失
转发代表欣赏——造福病家，善莫大焉
赞赏代表支持——激励作者，奋勇前行
张德辉转发代表欣赏赞赏代表支持