病史：患者林某，男，37岁，年5月28日就诊。患者腰痛病史3年余，此次再发伴右下肢胀麻痛1个月，磁共振提示“L3/4、L4/5椎间盘变性膨出，L5/S1椎间盘轻度膨出”，经医院门诊“对症止痛、牵引”等治疗，无明显好转，为求中医治疗来诊。刻诊：腰痛（右侧为甚）伴右下肢（后侧及外侧均有）麻胀痛，起床及坐久站立均困难，行走不利，余无明显不适，食可，二便调。舌暗红苔*白；脉：右寸弦软、关缓弱，左关弦、寸及尺沉细。
诊断：腰椎间盘突出症（气滞血瘀、湿热）
处理：①治以活血化瘀通络、清热化湿为法，以四妙散合芍药甘草汤加减：苍术15g、*柏10g、薏苡仁30g、怀牛膝30g、白芍30g、*精15g、炙甘草6g、骨碎补15g、续断20g、延胡索15g、丹参20g、木瓜15g、土鳖虫12g，7剂，水煎服。②针刺以足太阳经、足少阳经穴为主，肾俞、大肠俞、关元俞、坐骨点（右）、风市、委中、阳陵泉、昆仑穴，先泄后补，每10分钟行针1次，留针30分钟。
二诊：6月5日，上症明显缓解。效不更法，①前方去*精、骨碎补，加石斛15g、当归10g、伸筋草30g、川萆薢15g，7剂，水煎服。②针刺如上法。
三诊：腰痛除，臀部及大腿尚余轻微酸胀痛，中药转以调肝健脾补肾为主，兼活血化瘀为法，以逍遥丸加减：柴胡9g、香附12g、木瓜15g、白术15g、茯苓15g、当归12g、白芍30g、炙甘草8g、怀牛膝20g、伸筋草30g、杜仲20g、菟丝子20g、熟地20g、鸡血藤30g、海风藤20g、土鳖虫12g、续断20g，7剂，水煎服。
疗效：服完三诊方，诸症愈。
体会：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛类病症，属中医“腰腿痛”范畴，除破裂突出的椎间盘脱入椎管内或完全游离、腰椎重度滑脱等情况常需手术治疗外，大部分此类病症通过针灸、推拿整脊、刺络放血、中药外敷等外治法配合中药内服治疗，疗效显著。需要强调的是，要预防疾病发作，最关键的还是纠正不良姿势、加强功能锻炼。
每日一案（33）临证一得
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