这个患者其实不是我管的患者，是我上级医师管的一位患者，年轻女性，腰椎间盘突出症。
第1天的时候疼痛，但是活动还可以。晚上打了一个喷嚏之后疼痛加重，无法起床，无法自主翻身。第二天叫了送入我院急诊，急诊收入院治疗。
入院的时候只能平躺在床上，没办法自己翻身，双下肢抬高离床30°左右就会出现明显的疼痛。
入院后予卧床休息，抗炎止痛等对症处理，做了磁共振检查。
（图1，腰4/5椎间盘突出，压迫硬膜囊。）
（图2，正常的椎间盘。）
入院第2天，患者疼痛症状缓解，早上我们查房的时候。
今天感觉怎么样？
今天没有昨天那么痛了。做了直腿抬高试验到了60°左右才出现疼痛，昨天是30°左右。
今天可以把脚抬的比较高了。也可以慢慢的翻身了。效果挺好的。
我教你个办法，你晚上睡觉的时候侧躺着，两条腿弯起来，两个膝盖中间夹一个枕头，这个是半Fowler卧位，生物力学研究证明，这个体位能明显解除椎间盘和神经根压力。这个坎贝尔骨科手术学这本书教我的，你晚上睡觉可以试试看。
好的，我试试看看。然后，入院第3天，我查房的时候问患者感觉怎么样，她告诉我用那个姿势睡觉晚上确实非常的舒服，现在已经可以自如的翻身而没有疼痛了，我笑着告诉她，专业书籍还是不会骗人的啊。
其实有些人会有这样感觉，腰痛的时候侧卧的时候把腿放在被子上也会觉得舒服很多的。是的是的，怪不得我第一天晚上睡不着，我侧睡着，把一条腿架床栏上就觉得舒服一些。这些姿势其实就是类似半Fowler卧位，只是一般的床没有床栏，夹个枕头也比硬邦邦的床栏舒服。原来如此。那就好好恢复，好好保守治疗。
谢谢医生科普时间1.什么是椎间盘突出？专家解读椎间盘突出是一种背部疾病。它可导致下延至腿部的疼痛、麻木或麻刺感。
认识一下背部和脊柱会有助于理解何为椎间盘突出及其如何引起症状。
背部由以下结构组成(图1)：
●椎骨–如硬币般一块块叠摞的骨骼，每块骨骼的中央都有一个孔洞。依次堆叠时，会形成一根保护脊髓的中空管道。
●脊髓和神经–脊髓是连接脑部和身体其余部分的神经“高速公路”，位于椎管内，贯穿整个椎骨。脊髓发出神经分支，穿行于椎骨之间，借此连接至手臂、腿部和器官。因此背部问题也可导致腿痛或小便控制问题。
●椎间盘–增加相邻椎骨缓冲并使脊柱能够运动的坚韧盘状组织。
●肌肉、肌腱和韧带–统称为背部“软组织”。作用是支撑背部并保持其完整构形。
椎间盘具有坚韧外壳和胶状中央。椎间盘的外壳有时会破裂，漏出内部的胶状物质。这便是椎间盘突出。
漏出的胶状物质可刺激附近的神经，因此椎间盘突出可引起症状。此外，椎间盘本身也可膨胀和压迫神经(图2)。
本文只讨论腰椎间盘突出。背部其他部位椎间盘也可突出，但不太常见。
2.腰椎间盘突出有何症状？专家解读不一定有症状，但最常见的症状是下延至腿部的麻刺、疼痛或麻木感。这些症状会累及腿部不同部位，具体取决于所突出的腰椎间盘。
3.需要检查么？专家解读可能不需要。一些检查可判断有无椎间盘突出，但大多数患者并不需要。因为无论检查结果如何，许多有椎间盘突出症状的患者都会自行缓解。
MRI或CT等影像学检查可显示背部内部组织的图像。这些检查可以检出椎间盘突出。但医生通常仅在症状持续至少4-6周后才进行这类检查。无论影像学检查结果如何，最初数周的椎间盘突出治疗都一样，因此更早期检查大多无意义。
4.应该就诊么？专家解读立即就诊指征包括：
●延伸至腹股沟或腿部的新发背痛
●背痛或腿痛，伴腿部无力或者大小便失控
●足下垂，即在行走等活动时似乎不能将足上勾
●背痛或腿痛，伴发热或其他不适症状
5.如何治疗椎间盘突出？专家解读少数患者最终需要手术治疗，但更简单的疗法足以治疗大多数患者，如：●非处方止痛药，若不起效，医护人员可开具效果更强的止痛药●肌肉松弛药●注射使背部麻木或消肿的药物●理疗，以指导特殊的锻炼和拉伸●脊柱推拿术，即由理疗师或矫脊医生等专业人士活动或“梳整”背部关节●针刺治疗，即由中医将细针插入身体来阻断疼痛信号●按摩6.如何知道手术是否适用？专家解读医生会告知有无用处。然后医患共同判断手术是否适用。
手术治疗椎间盘突出涉及暴露脊柱和切除受损的椎间盘。相比非手术治疗，这有助于更快缓解。但与其他手术一样，也存在风险。
虽然手术可加快康复，但椎间盘突出通常不必手术。这是因为机体会逐渐自行吸收从受损椎间盘漏出的胶状物质并康复，不过需历时数月。
极度不适或希望快速改善的患者有时会选择手术。害怕手术或感觉自己可以应对症状的患者有时会决定不手术。
若医生建议手术治疗椎间盘突出，可以询问：
●手术有多大可能改善症状？
●术后需多久恢复？
●手术风险如何？
●不手术的后果如何？
7.自己能做些什么来改善症状吗？专家解读可以。其中最重要之一是尽可能保持活动。即使有一些疼痛或不适，也不应长期待在床上或休息。
曾认为背部损伤时最好是卧床休息。实际上这会加重背部问题，因为休息太多，背部会变得无力和僵硬。
不要担心积极活动会造成伤害。四处活动时可能会略加重不适，但活动本身有益。
急性腰痛最简单的治疗方法是休息，卧床休息2天比长时期卧床休息的效果好。生物力学研究证明，半Fowler卧位（即屈髋屈膝侧卧位）并将1枕头垫于两腿之间能明显解除椎间盘和神经根压力，按摩和冷敷科缓解肌痉挛。用非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）可减轻疼痛和炎症反应。大多数急性发作的腰痛对上述治疗反应良好。
8.椎间盘突出可以预防吗？专家解读可能不行。人们有时认为，椎间盘突出是因为以错误方式抬举物体或以某种方式拉伤背部。实际上并无大量证据表明以错误方式活动或抬举可造成椎间盘突出。（我依然建议避免久坐，禁止弯腰抬重物，多锻炼腰背肌力量）
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