带你了解腰椎间盘的知识
吕英刚主任，任职医院复兴院区院长、影像科主任、河北工程大学医学影像系副主任，复兴区*协委员。对头颅、胸部、腹部、脊柱四肢疾病的影像诊断有很深的的造诣，尤其擅长早期肺癌的影像诊断。社会任职:担任中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会常务委员，河北省健康管理学会理事，中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会胸组委员，河北省预防医学会胸部肿瘤早期筛查与防治专业委员会常务委员等多个学术任职。贺靖澜主任，现任医院复兴院区副院长，骨科主任，副主任医师。一直从事骨科创伤、脊柱脊髓疾病的治疗。擅长颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎微创、胸腰段骨折的微创治疗以及各类创伤、四肢骨折、骨盆骨折的手术治疗。社会任职:兼任河北省健康学会脊柱外科管理分会常务委员，河北省疼痛医学会骨质疏松专业委员会常务委员，河北省中西医结合学会骨关节病委员会委员；邯郸市优秀青年学科骨干。1.什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(lumbardischerniation)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。目前，公认的是年美国医生Barr和Mixter最先提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，并把研究结果发表在著名的NEJM上。临床上，腰椎间盘突出症很常见，但在门诊和住院部，常看到患者对其认识存在一些误区，导致不能有效的诊断与治疗。这次我和我们吕主任一起过来从影像学和临床两个角度帮您了解有关腰椎就医的一些小知识。2.腰痛是不是腰椎间盘突出症？腰痛原因有很多，也很常见。据报道，一生中80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解，常规不需拍摄任何影像学检查(但超过2周的持续腰痛，则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重，超过3个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。3.有的患者拍过腰椎MRI了，为啥还要拍CT和X线呢?这几个检查到底有什么不同呢？可不可以MRI和CT拍一个就行了？X线、CT和MRI评估腰突的侧重点是不同的。X线和CT侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于MRI;椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以MRI看的最清楚。另外，需要明确的是，CT和MRI都是躺着拍的，而X线是站着拍的。对于需手术的腰突症患者，拍X线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大，因为平躺后滑脱可能会自行复位，此时拍CT和MRI会导致漏诊。另外，MRI对骨质的分辨要差于CT，对于伴有骨化的椎间盘突出，手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。术前CT可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度。平片检查：腰椎平片的检查，包括正侧位、动力位、双斜位等，在诊断腰椎间盘突出症中是不可缺少的步骤。这除了作为诊断此症的参考外，同时也可排除腰椎化脓性炎症、结核、原发肿瘤和转移癌等。摄影前应注意去除患者的腰带、护腰、膏药及其他金属饰物，衣裤上的金属异物也应去除。CT检查：适应症：CT检查脊椎与椎管内病变在临床上已广泛开展，CT图像可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及*韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。从影像学角度来看，腰椎间盘突出在CT图像上的主要改变有以下几点：1.椎间盘后缘变形2.硬膜外脂肪消失3.硬膜外间隙中的软组织密度增高4.硬脊膜囊变形5.神经根鞘的受压移位6.突(脱)出髓核的钙化MRI检查：MRI可以说是影像学中的重大进展，是非侵入性和无放射性损害中以往任何检查手段都无法相比拟的，其对人体组织结构的影像显示，较之CT检查更为确切和真实。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。MRI图像上所表现的信号，大体上分为高、中、低三种强度。通常，在T1加权条件下，骨皮质、韧带、软骨终板和纤维环为低信号强度;富有脂肪组织的椎体、棘突等骨松质则表现中等信号(由于含多量骨髓组织之故)；椎间盘介于前两者之间。脂肪组织为高强度信号，脊髓和脑脊液次之。T2加权对椎间盘组织病变显示更明显，在T1加权图像上显示较低信号，T2加权反而加强。由于T2加权脑脊液信号强而发亮，致使椎间盘突出压迫硬膜囊时的显示更加清楚。因此，建议需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，完善腰椎X线、CT和MRI平扫，可全面评估腰突情况，为顺利手术保驾护航。4.病人就诊时注意什么？提醒大家一点，就医请携带片子，不要仅仅拿着影像报告，因为临床医生，除了看片子、检查报告的同时，还会当面问诊、查体，必要时结合抽血化验、肌电图等，最后才得出一个“临床诊断”。5.放射科和影像科是什么关系，是因为检查的机器不一样吗？R和DR和X机都是平面x线成像，x光机是胶片，cr是ip板，dr是直接数字成像。ct是断层扫描。横断面成像。MRCTCRDRDSAX线都事医学影像疾病诊断的一种。MRI是磁共振影像检查，可以获得横断面，矢状面和冠状面的影像。空间分辩率好。CT是一种X线诊断设备，是一种复杂的X线设备，可以获得横断面图像。和MRI比较密度分辨率高是其特点。CR和DR和X线诊断同CT一样也是通过X线来完成图像的。不同的是，CR和DR比普通的X线机器在图像的获取上共先进，CR是IP板，DR更高级，是通过PACS来完成的。简单的说他们的诊断的范围上没有太明显的不同。6.腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是什么关系？腰椎间盘突出很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI)经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出(影像诊断)，如不结合临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。简单介绍一下，椎间盘与上下椎体构成的结构单元，就好比“汉堡”。最容易发生椎间盘突出的是最下面的两个结构单元(L4-5和L5-S1)，约占95%。椎间盘由中间的髓核、周围的纤维环和上下的软骨终板组成髓核富含水分，具有弹性，犹如果冻；周围及上下的软骨终板犹如包在果冻外面的包装一样，限制其过度活动。但从整个椎间盘来看，这样的结构赋予其合理的弹性，来辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转，同时人类跑步、跳起时，缓冲压力、吸收震荡，避免僵硬的骨头“干磨”导致损伤。而腰椎间盘突出相当于外包装破裂，果冻从破口突出至外面。我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。术前谈话，常跟患者说，腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。疼痛首先完全恢复，随后麻木(一般需要3-6个月左右，有的时间更长)，最后肌肉萎缩。编辑：孟丹丹校对：张玉良时双庆往期回顾：
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