腰椎间盘突出症(LDH)
是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后,又在外界因素作用下,致使纤维环破裂,髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫,从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。我们都知道,腰椎间盘突出症的典型症状为腰痛并下肢放射痛,一般是不会联想到腰背部的,其实腰椎间盘突出症确实可以出现腰背痛的症状(不典型症状),原因与椎间盘突出程度及突出物与神经根的关系有关。
典型症状诊断容易,不典型症状则因易于与其他能产生腰背痛的疾病混淆,部分被诊断为腰肌劳损或急性腰扭伤无法正确判断病因,从而治疗效果往往也差强人意。
腰背痛感如何产生?
1.压迫刺激
腰背感觉均属脊神经后支系统管理,脊神经后支在椎间孔除了继续向外向后行走管理腰背部的皮肤肌肉感觉之外,还向内发出窦椎神经(也称为窦返神经)分布和管理着其上下共3节以上的椎间盘纤维环、椎体、椎管等处软组织的感觉传入。
当纤维环上或周围组织的肉芽、炎症或疤痕发生了水肿、炎症、缺血或卡压,由于这些组织都有分布自窦椎神经感觉纤维,就会刺激窦椎神经末梢出现腰痛症状。
2.微创手术并发症
椎间盘髓核无神经无血管,受损后不会疼痛也无法自身修复。椎间盘髓核是胚胎时期脊索残留物,因为外周有纤维环包绕,免疫系统不识别它。只有髓核周围的纤维环有小血管,以及通过髓核上下的软骨终板连接到椎体骨内血管,髓核的营养和代谢依赖软骨终板半渗透进入。
在腰椎间盘突出症微创治疗中,若损伤了纤维环或终板,则可能发生局部血肿,这将引发机体自身免疫系统的主动攻击而出现局部炎症水肿。纤维环或终板的炎症会延伸到椎体或椎管及其周围的软组织,刺激窦椎神经末梢出现腰背痛。如果是感染,则可首先引发与软骨终板相邻的椎体炎症甚至脓肿,此时任何腰椎负荷挤压刺激均会发生严重腰背痛。
急救措施
当腰椎间盘突出急性发生时疼痛常剧烈难忍,一般止痛药无效,并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏、和排便时疼痛加剧,卧床休息时好转。严重者有明显跛行。
腰椎间盘突出症急性发作时,与急性腰扭伤的急救方法相同,立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息,以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力,就体位而言,卧位最好,坐位最差。如果能取俯卧位,腹部垫枕较好,仰卧时,膝下放枕头,可能会舒服些,疼痛减轻些。
对于腰椎间隙炎,“绝对卧床”是临床治疗上最有效的方法,依靠患者自身修复功能会逐渐愈合,站立或坐位时身体重量反复挤压腰椎间隙,可使局部炎症扩散,并因局部窦椎神经被刺激而频发剧烈腰痛。
疾病治疗
红茴香疗法治疗腰椎间盘突出
根据影像学及查体明确诊断及突出位置,
主穴取患侧大肠俞,关元俞,配下肢放射痛加环跳,秩边,殷门,委中*,承山,昆仑等穴位;
还可以选腰痛穴作为治疗穴;
病变部位及上下腰夹脊穴,可配后溪穴;
可肌注。
红茴香注射液2-4ml,或红茴香止痛液(红茴香注射液2ml+利多卡因1-2ml+生理盐水1-2ml)。
阿是穴红茴香注射液1-4ml,其他穴位0.5-1ml。每次从中选2-5个穴,隔日1次,6次为1疗程。
补充随着微创技术的发展和进步,疼痛科治疗腰椎间盘突出症的能力也在不断提高,但是术后并发症也越来越多地显示出来,尤其是术后新出现的腰背痛,故对腰椎间盘突出症尽量选择非损伤的保守治疗方法,包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后,在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
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