骶髂关节损伤是指骶髂关节因外力或姿势性应力等影响，引起骨盆周围韧带损伤或稳定性下降、错位、导致骨盆承重机制的破坏，出现腰骶、下肢疼痛和劳动、生活能力的下降。
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女性怀孕和分娩的过程中，会伴随着身体内分泌的一系列变化。这种变化主要是要增加骨盆周围韧带的松弛度，包括盆底肌和骶髂关节周围的一些韧带，在妊娠过程中、分娩过程中或产后频繁保持某种体位或久坐、深弯腰、重体力劳动等使得负荷超过韧带的承受能力后，造成骶髂关节不能恢复其原来的力学性能，导致骶髂关节紊乱、半脱位或关节错位等。骶髂关节不稳定，会引起局部疼痛，或一侧腿疼痛腿麻等类似腰椎间盘突出症的症状。
骶髂关节损伤与错位发病机理示意图：
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临床表现：
1、坐骨神经痛：
病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐尚能行走。慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜欢屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。
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病程长者可有患侧腰、臀肌乃至下肢肌萎缩。由于临床症状和体征与“腰椎间盘突出症”极其相似，对于影像学检查发现伴有腰椎间盘病损的患者，临床常误诊为“腰椎间盘突出症”的急性发作。不少手术治疗效果不甚理想的“腰突症”患者，可能与忽略骶髂关节病损的治疗有关。
2、盆腔脏器功能紊乱症状：
患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，痛经等。
3、骶髂关节炎症症状：
患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。
4、体征：
急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。
诊断：
1、病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。
2、骶髂关节位置紊乱的检查：患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据，必须详细检查。据临床统计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。
3、骨盆扭转的各种试验检查：骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、4字征、骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。检查阳性高于3个的为骶髂关节紊乱阳性。
4、X线平片检查：错位较大可在腰骶椎正位片上，见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。
产后骶髂关节损伤的康复治疗——冲击波疗法
冲击波疗法的排除标准
1、骶髂关节损伤严重，需手术治疗者；
2、具有骨质疏松、骨结核或骶髂关节手术史者；
3、伴有严重的心血管、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、精神系统疾病者；
4、妊娠期或哺乳期妇女；
5、肿瘤患者；
6、因腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等其他疾病引起相似症状或体征者。
冲击波治疗骶髂关节损伤的原理
弹道式冲击波是近年来的一种新的治疗软组织的有效方法。治疗仪通过压缩空气驱动一个可以进行活塞运动的射弹，使射弹获得动力并撞击一个刚性的治疗头，此时治疗头可通过耦合剂作用于人体的组织，将冲击波传入人体内。冲击波进入体内后，因其接触的人体组织性质不同，在不同组织的细胞表面产生拉应力及压应力，拉应力可以使组织松解，促进微循环，压应力可使细胞弹性变形，增加细胞摄氧量。
骶髂关节由骶骨和髂骨在耳状面关联而成，骶骨和髂骨之间的关节面不规则亦不光滑，充满弹性纤维组织及软骨组织，并有数条韧带及众多肌肉包绕在外。由于骶髂关节的特殊结构及其周围组织性质的多样性，当冲击波作用于骶髂关节时，可充分产生不同的机械应力，充分达到活血化瘀、松解粘连、消肿止痛、促进炎症吸收的目的。
骶髂关节错位的康复和预后：
骶髂关节错位的康复和预后主要取决于早期诊断与治疗，关键是判断骶髂关节的错位程度、类型及方向，然后早期康复治疗使其恢复正常解剖位置，再辅以对应的疼痛治疗和运动训练。一般预后良好。临床中多根据患者主观症状的改善程度进行疗效评估。
1、治愈：骶髂关节疼痛及腰腿痛消失，行走等活动功能恢复正常，“4”字试验等（﹣）。
2、好转：骶髂关节疼痛及腰腿痛减轻，行走等活动功能改善，“4”字试验等（±）。
3、无效：骶髂关节疼痛及腰腿痛无减轻或加重，活动功能及体征无改善。
4字试验检查：
4字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判断骶髂关节病变的一种检查方法。
检查过程：
患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。
正常值：
检查结果为阴性。没有出现疼痛。
临床意义：
异常结果：下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性；可能是由骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等疾病引起。
需要检查人群：
(1)关节出现间歇性或连续性疼痛人群；
(2)关节僵硬与活动受限人群。
预防：
1、产后女性注意适当休息，劳逸结合，避免长时间抱孩子、弯腰做家务、避免提过重或举过高的物体以及过早跑步、走远路等；喂奶时注意采取正确姿势，不建议跷二郎腿；不要过早穿高跟鞋。
2、非产后人群注意不要久坐、不跷二郎腿，正确搬起重物，过重的东西应该蹲下来搬动，而不是深弯腰去搬动取拾，跌倒后及时康复介入，坚持进行针对性运动锻炼。
妇产康复一站式服务
龙之杰施瑞作为妇产康复一站式服务的领航者，在妇产整体康复理念的指导下，以盆底康复为中心，以人体生物力学失衡为主线，围绕核心肌群肌力改善，以心肺功能与体型恢复为目标，心理干预为辅。致力于为各大妇幼保健院、医院产科/妇科/康复科、产后康复中心、月子中心等孕产机构提供科学、系统、多元的、基于临床路径的妇产康复建设一站式服务。
参考文献：
[1]崔俊武，陈广辉，韦业，李波霖，周宾宾,弹道式冲击波结合手法调整治疗骶髂关节损伤41例.
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