腰椎间盘突出可以说是一个家喻户晓的疾病。这病呀，名气大了就容易替别人背锅，就好比肾虚，名气太大，所以但凡有点不舒服没劲，就很容易被说成肾虚，要么阴虚，要么阳虚，要么阴阳两虚。不管是啥，其实都是背锅侠。
今天咱们就来说一种病，虽然过程不急，但是却也“润物细无声”的损害着神经。
例1.有一个60多的老年人，平时身体还可以，做做农活也不是啥问题，可是10个月前开始两条腿没劲，走路腿沉，行走缓慢，并慢慢加重，6个月前的时候已经重到了只能行走50米。因为当时没有胳膊的症状，就考虑有可能是腰椎的事儿，按腰椎间盘突出治了半年，医院，有说脑血栓的有说颈椎病的，却一直没有闹明白，检查做了一大推，病情却越来越重。最终来到我科，再详细问了问情况：走路有踩棉花感、手也切菜切不准、说话也有点笨拙。
这个时候，我们已经可以推测出来：这不是腰椎间盘突出，而是脑子的事儿！
查体：血压/76mmHg（卧），98/76mmHg（立），构音障碍，行走不稳，宽步基，四肢肌力大致正常，四肢肌张力略增高，腱反射活跃，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，Romberg（+）。双侧病理征阳性。
脑核磁检查：
像不像这些小面包？所以十字征也叫面包征。
本患者的影像学特点过于典型，套用电影《东成西就》里洪七公一句台词“你站的位置太帅了我情不自禁踹了你一脚”
不过前提得你会降龙十八掌！
影像学特征典型，前提你得认识
怎么，还想看？再给你两张我们的图，病史不再叙述：
这些图都清晰的显示了桥脑及小脑的萎缩，以及典型的征象，即便这样，临床大夫包括影像科大夫，没有经验时候也往往难以诊断，更别说不典型的了。比如下面这位
例2.中年男性，两腿没劲伴走路踩棉花感2年来诊，也是考虑腰椎间盘突出，又是针灸又是按摩又是中药的，医院治疗，不过莫衷一是。
感觉这事儿没那么简单，悄悄再追问了一下，患者羞羞的说自从生病家伙事儿就不行了。
查体：轻度构音障碍，咽反射减退，吸吮反射阳性，掌颌反射阳性，四肢肌力正常，四肢肌张力增高，四肢腱反射亢进，踝阵挛阳性，双侧巴氏征阳性，霍夫曼征阳性。
颈椎提示脊髓无受压变性及异常信号：
脑核磁：
这张片子实际上并不典型，尤其是没有所谓的十字征，但是同样有了桥脑与小脑的萎缩，如果不仔细阅片，可能就会遗漏。
多系统萎缩
是一种变性病，同样属于变性病种类里的还有阿尔茨海默病，这个阿尔茨海默病很多人知道，但是多系统萎缩却有点陌生。多系统萎缩多中年起病，发展缓慢，逐渐进展，表现为1、自主神经功能障碍如小便障碍，几乎所有男性均存在勃起功能障碍，体位性低血压、餐后低血压、夜间高血压等。2、帕金森综合征（对美多芭反应不佳）表现为运动迟缓，肌张力增高，常双侧同时受累。3、小脑性共济失调以下肢起始的步态异常和肢体共济失调，有构音障碍和眼球震颤。4、锥体束征。
诊断的金标准是病理。辅助检查包括：卧立位血压、膀胱功能、肛门括约肌肌电图、脑核磁。
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