腰椎间盘突出症多发生于腰椎间盘退变的基础上，纤维环破裂导致的髓核组织突出引发无菌性和免疫性炎症，突出的髓核组织可机械性压迫引起脊神经根病变．从而导致腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛，可伴有神经功能障碍。马尾神经受损的患者可出现会阴区感觉异常、大小便及性功能障碍等马尾神经损伤症状。
腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰痛和/或下肢痛，常伴有下肢神经功能障碍，严重者可发生马尾综合征表现。患者可有腰部慢性损伤史（如从事重体力劳动、腰部扭伤等）该病易反复发作，不及时治疗常使疾病迁延不愈。
1．腰痛临床所见分两种类型：①广泛的钝痛，起病缓慢，活动后或持续一个姿势较长时间后疼痛加重，休息或卧床后可缓解。②腰背痛发病急骤，疼痛剧烈，腰背部肌肉痉挛，活动受限，严重影响生活工作。
2．下肢放射痛腰椎间盘突出症多见于腰4/5和腰5/骶1两个节段，故下肢痛症状常见，疼痛可伴随腰背痛发作或单独发作。常呈典型的坐骨神经痛，疼痛可由臀部沿大腿后外侧放射至小腿或足背。腰椎间盘突出症引起的坐骨抻经痛多为单侧，中央型常引起双侧坐骨神经痛，坐骨神经痛可因活动或腹压增加时加重或突发触电般放射痛。
3．下腹或大腿前侧痛在高位腰椎间盘突出时，腰1～3神经根受累可出现相应神经分布区域如腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。另有部分低位腰椎间盘突出，亦可出现腹股沟区痛或下腹部疼痛。腹股沟区外侧疼痛多为腰4～5椎间盘突出，腹股沟区内侧和会阴区疼痛为腰5～骶1椎间盘突出，这种疼痛多为牵涉痛，并非神经根性刺激症状。
4．间歇性跛行行走一定距离后感腰腿痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓解或消失。这种患者多伴发腰椎管狭窄症，麻木和疼痛并发。
5．马尾综合征早期表现为双侧严重的坐骨神经痛，会阴部麻木，排便排尿无力。病情加重后可出现下肢不全瘫痪，如不能伸趾或足下垂。同时并发大小便功能障碍，多为急性尿潴留和排便失禁。女性患者可有假性尿失禁，男性患者可出现阳痿。
6．其他临床表现有患肢发凉，小腿肿胀等。
一般体征：①步态：症状轻者无异常，症状明显者姿态拘谨，症状严重者可为强迫弯腰，臀部凸向一侧的姿态跛行。②脊柱形态及活动度：症状重者腰椎生理性前凸变浅或消失，脊柱侧弯。各方向的活动度都会不同程度的受影响。③压痛点：多在病变间隙的棘突旁有深压痛。④下肢肌肉萎缩及肌力减弱。⑤患肢浅感觉减退。⑥反射改变：患侧的膝、跟腱反射可减弱或消失。
专科体格检查：①直腿抬高试验。②Laseque拉塞克征。③健肢抬高试验。④直腿抬高加强试验（Bragard征）。⑤仰卧挺腹试验。⑥屈颈试验。⑦腘神经压迫试验。⑧弓弦试验。⑨股神经牵拉试验。⑩坐骨神经牵拉试验。?俯卧屈曲激发试验。以上专科体征可出现阳性表现。
1．诊断临床上结合临床表现、体征及影像学检查进行诊断腰椎间盘突出症。诊断标准如下：
（1）反复发作腰腿痛或单纯腿痛，呈典型的坐骨经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤浅感觉减退。
（3）专科体格检查至少有一项阳性体征，临床上以直腿抬高试验阳性为常用指征。
（4）可出现神经功能障碍的表现如：肌无力、肌肉萎缩、反射减弱或消失。
（5）临床检查定位诊断与影像学检查相一致，包括X线片、CT、MRI等。
2．鉴别诊断腰椎间盘突出症应与以下疾病相鉴别：
（1）腰骶部发育异常（腰骶椎隐裂、移形椎、腰椎峡部裂）以腰背痛为主要症状，X线检查与CT检查易于鉴别。
（2）非典型腰背痛：主要以腰背痛为主，不伴有神经根放射痛、神经根体征常为阴性，结合影像学检查常可鉴别。
（3）退变性腰椎不稳：临床上主要表现为下肢麻木，腰椎轴性痛常见，神经根性痛少见。结合影像学检查可鉴别。
（4）腰椎特殊性疾病：如脊柱结核、强直性脊柱炎、粘连性蛛网膜炎，结合原发病临床表现特征和辅助检查可鉴别。
（5）腰椎管狭窄症：主要症状为腰腿痛、间歇性跛行。影像学检查提示关节突关节增生肥大，关节间距和椎管内径缩小。CT可明确狭窄征象。
（6）梨状肌综合征：可见臀肌萎缩，坐骨大切迹区压痛，直肠指诊可触及肿胀变粗的梨状肌。梨状肌诊断性治疗可帮助鉴别。
（7）代谢性疾病：骨质疏松症，痛风症等疾病临床症状多有典型特征，不伴有神经根性疼痛。常伴有生化指标的改变和其他系统器官的变化，多可鉴
腰椎间盘突出症的治疗方法主要包含保守治疗、微创介入治疗和外科手术治疗。治疗方法的选择主要取决于临床表现和影像学检查，临床上多采用阶梯性治疗原则。
1．保守治疗适应证
（1）患者初发，病程较短。
（2）病程长，但症状与体征较轻。
（3）影像学检查椎间盘突出较小。
（4）全身性疾病或局部皮肤疾病，不能手术者。
2．保守治疗方法药物治疗、牵引治疗、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿按摩等。
3．微创介入治疗方法包括射频热凝或低温等离子消融术、臭氧髓核溶解术、胶原酶髓核化学溶解术、低能量激光修复术、经皮腰椎间盘切吸术等。
（1）适应证．保守治疗效果不佳，无明确外科手术适应证者，可选择微创介入治疗，具体方法结合患者临床表现和各种介入治疗特点选择。
（2）禁忌证：对于巨大突出物脱出、游离型椎间盘突出、突出物严重钙化、合并腰椎管狭窄和脊柱不稳等。
4．经皮椎间孔镜技术近年来经皮椎间孔镜技术发展迅速，适应证主要以腰椎间盘突出症为主，尤其适用于极外侧型椎间盘突出，对于巨大突出、脱出的髓核组织伴神经根压迫的患者，减压效果亦很明显，临床上要正确的选择适用类型的腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症是复发性疾病，经规范化阶梯治疗后，康复对促进症状缓解、巩固远期疗效和预防复发均具有重要作用。根据患者的实际情况，有选择的进行适当的康复治疗，尽快的消除肌肉的紧张状态，改善受累神经根的功能恢复，对改善预后有很大帮助。
对治疗恢复期患者以减轻腰椎负荷、防止过劳、不加重腰痛为原则。适当进行下肢肌肉的功能锻炼（屈髋肌锻炼、股四头肌锻炼、胭绳肌锻炼、小腿三头肌锻炼）、腰背肌功能锻炼、躯干侧方肌肉锻炼、腹肌功能锻炼等都有助于恢复期患者的病情改善和预防复发。
总之，腰椎间盘突出症治疗主张预防、治疗、康复三位一体，贯彻始终，相互促进。只有做好了本病的全程预防、治疗、康复措施，方可使本病治愈和预防复发做到理想的状态。
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