腰椎间盘突出症临床多见，加之CT、核磁共振（MRI）的基层普及，被诊断为腰椎间盘突出症的患者越来越多。很多患者拿着CT、磁医院，得到的结论往往大相径庭。有说要开刀的，有说可以做微创的，也有让回去吃点药、躺躺就算治疗的等等。再看看身边患有腰椎间盘突出的朋友，有开刀好的，也有手术后仍然疼痛甚至加重的，有保守治疗疗效很好的，也有到处寻医问药没有明显疗效的。这些情况让患者很是迷茫，不知道怎么办才好。
虽然每个腰椎间盘突出症的临床症状不尽相同，但其临床表现大多会有一个共同的特征，那就是疼痛，无论是腰痛、臀部疼痛、还是腿及下肢疼痛。疼痛往往是让患者就诊的主要原因。
那么到底是什么原因导致的这些疼痛症状呢？
大家似乎都听说过这样一个答案：那就是“椎间盘突出压迫了神经”，这也似乎成了医生愿意讲，患者容易懂的常见原因。
“那么事实的真相到底是不是这样呢？”
当然，会有一部分椎间盘突出或一些椎间盘突出的某个阶段是可以压迫神经根，导致神经根炎性水肿引发疼痛。但临床上为什么会存在大量没有症状的腰椎间盘突出（例如有些人没有任何疼痛麻木症状，在CT、磁共振等例行体检时查出腰椎间盘突出），同时大家也看到身边很多腰椎间盘突出症患者通过各种方法都有治疗后痊愈的，也有很多经保守治疗后疼痛麻木等症状消失，然后复查CT或磁共振椎间盘仍然突出的。这些单纯用“椎间盘突出压迫了神经”是不能够完全解释得了的。
下面我们就通过CT、磁共振横截面的示意图来告诉你腰椎间盘突出症到底需不需要手术治疗。
首先第一种情况（图1）从示意图上可以看出，突出的椎间盘并没有对两旁的神经根造成压迫，但这种情况CT、磁共振报告单上会照样清楚地写着腰椎间盘膨出或突出，如果患者刚好有腰痛或腰腿痛，就很容易被诊断为腰椎间盘突出症。其实这个时候的疼痛是与“腰椎间盘突出压迫神经”是没有太大关系的，比如说腰肌劳损、腰背筋膜炎、急性腰扭伤等等。（例如一个腰肌劳损或急性腰扭伤引发腰痛的患者就诊时，刚好拍了个CT或磁共振，CT或磁共振显示有椎间盘突出，然后被诊断为腰椎间盘突出症就属于此情况）。此类情况临床上不少见，大概有将近30%左右。知道了这种现象，你就明白了为什么身边有些朋友患了腰椎间盘突出症，也做CT、磁共振等检查证实了腰椎间盘突出，但只是进行了简单的推拿按摩、理疗、针灸、小针刀、银质针、牵引、或贴两张膏药，甚至躺几天就好了，就是这个道理。
图1三角箭头所示为椎间盘突出
长箭头所示为脊神经根
再看第二种（图2）和第三种（图3）情况，从示意图上看，突出的椎间盘已经与神经根发生了接触，其中第三种情况，从示意图上看，神经根左侧已经较右侧发生了移位。此两种情况大致也有两种不同的临床现象：一是患者没有任何疼痛的表现，因为神经根有一定的延展性和蠕变率,只要不超过神经根受压的耐受限度就不会引发疼痛症状，还有一种情况就是压迫超出了神经根受压的耐受限度引发神经根炎性水肿，导致腰痛或腰腿疼痛。此类情况在临床中大概占到了70%。需要说明的一点是，此类患者手术治疗也会有较好的疗效，但由于手术创伤较大，疗效也不是可以一劳永逸的，所以一定不要盲目手术治疗。从我们的临床观察来看，几乎所有此类患者都是可以通过保守治疗就能够达到临床治愈的。所以在决定手术之前一定得请一位专业靠谱的医生给你建议才是比较明智的选择。
图2三角箭头所示为突出的椎间盘
长箭头所示为脊神经根
图3三角箭头所示为突出的椎间盘
长箭头所示为脊神经根
还有一种情况（图4），我们从示意图上看，神经根被突出的椎间盘挤压在骨壁上，似乎没有退让余地了，此类患者在临床上可能症状较重，但也不是绝对的，具体还要根据患者的病程、VAS评分、疼痛指数、查体等情况综合分析。此类患者中有少部分病人会发生“腰椎间盘突出危象”（“腰椎间盘突出危象”就是患者逐渐或突然出现马尾神经损伤的临床表现，鞍区麻木、大小便功能障碍、甚至大小便失禁，或下肢肌力严重下降或足下垂等。）如果此类患者已经出现明显神经根损害的症状体征，甚至出现“腰椎间盘突出危象”，还是要果断接受手术治疗的。此种情况一般不超过1%。
图4三角箭头所示为突出的椎间盘
长箭头所示为脊神经根
综上所述，除最后那一类1%有并发“腰椎间盘危象”的患者可能需要手术治疗以外，其他的99%的患者都是可以通过不用开刀手术的保守治疗方式达到临床治愈的。了解了这些，才能客观地认识腰椎间盘突出症，知道哪些腰椎间盘突出症只需进行简单治疗，甚至休息就能好转，哪些需要按疗程系统治疗，哪些需要手术治疗，只有这样，才能避免盲目手术，为选择合理的治疗方案提供一条可靠的途径。
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