疾病概述
胸腰椎损伤主要是骨、韧带和椎间盘等组织结构的损伤和由此导致的脊髓神经组织的损害。由于解剖结构上的改变，T11、T12前面无胸骨柄，两侧为游离肋，稳定性也较其他胸椎差；而胸椎是后凸弯曲，腰椎是前凸弯曲，这样易使脊柱的受力下传。一般来说，T12~L2骨折占脊柱骨折的60%，T11~L4骨折占脊柱骨折的90%，所以，通常所说胸腰椎骨折，指的就是T11~L4骨折。（备注：T：胸椎L：腰椎）胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸、高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大地困难和挑战。专科护理
一般护理
按骨科疾病手术前后一般护理常规护理，截瘫者按截瘫患者护理常规护理。
体位护理
胸腰椎骨折肢体未截瘫者，骨折未稳定前不宜自行翻身，严禁坐起及离床活动。术后应去枕平卧6小时，待麻醉反应消失后，每2小时滚毡式翻身，翻身时注意保持手术部位固定，不可弯曲、扭转，保持脊柱生理轴线，即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线，同时嘱患者不可强行自己翻身，头部和臀部不可同时放置高枕后垫，避免脊柱不正当用力或扭曲而导致手术内固定物松动。
病情观察
术后严密监测生命体征、心电监测，给予持续氧气吸入，保持呼吸道通畅及各引流管通畅，并注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，每2小时挤压引流管一次，以防止引流管堵塞、扭曲、脱出，如引流液突然增多并呈淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即给予头低脚高位，并立即通知医师给予对症处理。保持伤口敷料清洁干燥，一般术后48小时引流量＜50mL,即可拔管。严密观察双下肢运动感觉症状、体征，同术前相比较是减轻还是加重，检查肛门张力和膀胱括约肌功能，发现异常通知医生及时处理。
饮食
术后6小时，在无恶心、呕吐症状时，可以进水，肠蠕动恢复后可从流食—半流食—普食逐渐过渡。保证患者高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维素食物，增强患者体质，促进机体康复。
并发症的防治
1、肺部感染：鼓励患者做扩胸及深呼吸运动，有效咳嗽、咳痰，协助患者变换体位，翻身、叩背、防止肺部分泌物堆积，若分泌物不易咳出，应遵医嘱给予雾化吸入。
2、预防压疮：保持床单位平整清洁、柔软干燥，无渣屑，协助并指导家属每2小时轴线翻身一次，按摩身体受压部位（骶尾、双踝、足跟等骨隆突处），促进血液循环，避免拖、拉、拽等动作，加强营养，增加机体抵抗力，必要时使用气垫床。
3、预防泌尿系感染：应在严格无菌条件下选择粗细适宜的气囊导尿管，保持尿路通畅，鼓励患者多饮水，每日~mL，会阴部每日用温水擦洗1~2次，尿道口用生理盐水擦拭2次/天，每周更换尿袋2次，术后2~3天即行夹闭尿管训练。拔除尿管，应鼓励患者自行排尿，最常用的方法为挤压排尿法，即用指尖在腹部膀胱区进行深部按摩，再将双手重叠置于脐下3cm处，然后缓慢用力对腹部进行加压，直至尿液排出。
4、便秘：训练患者养成定时排便的习惯，嘱患者多食新鲜水果、蔬菜，富含膳食纤维，清淡易消化饮食，指导家属每天顺结肠走形自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
功能锻炼
心理康复是功能康复的枢纽，功能锻炼应充分发挥患者的积极性和主动性，应针对每个患者的情况制定锻炼计划，遵循早期开始，循序渐进，由易到难。鼓励患者主动练习未瘫痪的肢体肌肉和肌群，下肢瘫痪者重点锻炼上肢和腰背肌，四肢瘫痪者重点锻炼手的握与捏功能，并协助其肢体进行被动屈伸活动，同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌力有所恢复时，可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所能及的活动，腰背部肌肉锻炼，待手术4周，视脊柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作，注意应在医生的指导下，循序渐进。术后8周病情允许时开始锻炼坐起、上下轮椅，带支架站立和行走。