近日，我院脊柱二科迎来了一位老朋友，今年71岁的杨奶奶，她是过来复查的。见到许久未见的老朋友——卫建民主任、冯万立医生等人，杨奶奶亲切地拉着他们的手，兴奋地说道：“你们看，我这是不是胖了不少呀，整整胖了40多斤呢，我老伴都说我最近是不是该减肥了？而且活动自如，走路、跑步、逛街、做家务一切都没问题，这可多亏了你们呢！”
看到如此健康乐观的杨奶奶，谁能想象3年前，她还是一个病歪歪，暴瘦到体重不到90斤，走路无力、胸背疼痛难忍，连正常翻身都困难的脊柱结核患者呢？和如今的模样完全是判若两人。那么，究竟在杨奶奶身上发生过怎样的故事呢？
杨奶奶术前CT片
杨奶奶术前核磁片
年年初，杨奶奶无外伤突然出现了腰背部疼痛，活动受限等问题，以“骨质疏松伴胸11、12病理性骨折”的诊断在外院接受了经皮穿刺椎体成形术，但腰背部疼痛缓解并不明显，并出现了左大腿麻木等情况。于是，杨奶奶经人推荐找到了我院脊柱二科主任卫建民。
拿到杨奶奶的各项检查结果，卫建民主任考虑到如果是单纯的骨质疏松性骨折的话，采用经皮穿刺椎体成形手术治疗后，绝大部分患者的病情均能得到明显改善，那为什么这位患者的疼痛不但没有减轻，反而日益加重了呢？
难道并不是常见的骨质疏松性骨折？抱着这样的考量，卫建民主任安排其进行了肿瘤标记物等检查，发现其数值正常，排除了骨肿瘤的可能性，那会不会是脊柱结核呢？接下来的两项检查结果让卫建民主任的怀疑有了明确的依据，血沉显著增快及结核感染T细胞检测为阳性。再结合杨奶奶40年前曾患过“肺结核”的病史，卫建民主任确认其为胸11-12结核并脓肿，同时在检查中还发现由于脊柱结核对杨奶奶椎体骨质的破坏，引发胸11-12内骨水泥发生移位，进入椎管造成脊髓压迫，这才造成了患者下肢麻木无力的出现。因此，必须将压迫脊髓的骨水泥彻底清除干净。
当时杨奶奶的身体因为脊柱结核被折磨得异常消瘦，只有不到90斤，营养状况很差，甚至出现了低蛋白血症与严重贫血的症状。科室按照抗结核治疗原则，行四联抗结核治疗一周，并给予必要的营养支持，调整身体各项指标。一周后，杨奶奶身体各项指标显著好转，符合手术指征，科室决定为杨奶奶进行我院脊柱二科的看家本领，也就是在全国范围内率先开展的脊柱内镜下胸腰椎结核清除手术。由卫建民主任为杨奶奶进行一期手术：脊柱内镜下病灶清理＋椎管内骨水泥取出＋经皮椎弓根钉内固定术顺利完成。术后病理结果：干酪样坏死及死骨，符合结核表现，进一步验证了卫建民主任的诊断。术后第二天，杨奶奶左大腿麻木感即消失，下肢肌力恢复到5级，术后一周患者已实现翻身活动自如，并能在家人保护下活动行走了。
第一期手术放置脊柱内镜工作套管，镜下清理病灶并取出压迫脊髓的骨水泥团块
第一期手术中取出的上方为死骨、肉芽组织及间盘组织；下方为椎管内骨水泥块
术后病理检验结果：干酪样坏死及死骨，符合结核
第一期术后复查X线片
第一次术后复查CT
一期手术结束后，杨奶奶回家继续抗结核治疗1个月，再一次回到了脊柱二科，接受了二期手术——对胸11-12行二次病灶清理＋异体骨植骨术，将其残存的坏死组织及死骨清理完毕，再进行异体骨的植入，填充被结核菌侵蚀破坏的椎体骨质并促进其融合。术后第四天，杨奶奶已经可以佩戴支具下床少量活动了。
第二期手术清理完病灶后植入异体骨填充骨缺损，促进融合。
杨奶奶二期手术第四天即可佩戴支具下床活动了
两次手术结束后，杨奶奶出院回家按抗结核治疗原则继续进行规范抗结核治疗一年。在家抗结核治疗这段时间，科室人员也十分记挂杨奶奶的病情，要求杨奶奶每2-3个月来院复查各项身体指标。终于，在术后第11个月的时候，杨奶奶结核治疗的各项指标完全恢复正常，而困扰杨奶奶腰部疼痛，大腿发麻的情况也早已消失不见了。杨奶奶的身体一天天都在好转，每天买菜、做饭，不时还和老姐妹出去旅旅游，小日子过得很是悠哉。正是因为身体恢复好，杨奶奶这就十分记挂着帮助她重拾健康的我院脊柱二科团队们。于是，她在上周抽时间又来到了科室，看望给她送去健康的医护人员们，顺便也再一次进行了术后复查，当然一切数据都很好。于是，这才发生了我们文章中开始的那温馨的一幕。
术后3年复查CT
术后3年复查X线片
脊柱结核是肺外结核的常见形式，临床表现主要为慢性腰背部疼痛。由于流动人口的大量增加及耐药菌的表现，脊柱结核的发病率近年来有逐步回升的趋势，脊柱结核常常会引起全身结核中*症状，严重者还可能出现脊柱后凸畸形，四肢不全瘫表现。因此，积极诊断和治疗将有助于缓解患者症状。
目前，手术治疗是治疗脊柱结核的重要方式之一，而传统的开胸手术，需要在患者的胸前或后背处拉开长约20-30cm左右的巨大伤口，风险高，恢复慢，对患者的身体素质也有着很高的要求。全身情况差，心肺、肝、肾等重要器官有严重疾病的均被列为传统脊柱结核的手术禁忌证，可往往很多罹患脊柱结核的患者身体素质很差，很多脊柱结核患者根本难以耐受开放手术。
而我院脊柱二科卫建民主任开创性的经皮脊柱内镜病灶清除植骨融合联合经皮椎弓根钉内固定手术，在病灶清理减压的同时结合经皮固定技术，对病椎进行了固定融合，具有安全性高、创伤小的优点，能有效清除病灶，减少椎体负重，加强脊柱的稳定性，既达到了开放手术的效果又很好地避免了开放手术对患者造成的损伤。据统计，科室自开展该项新技术以来，已成功治愈40余例脊柱结核患者，帮助他们重拾健康，回归社会。
（*办王蕊）
专家
风采
卫建民脊柱二科主任主任医师
脊柱专业学科带头人。宝鸡市有突出贡献拔尖人才，市三五人才库人才。
现为世界脊柱内镜融合联盟常务理事，中国中西医结合学会脊柱内镜学组常委、脊柱微创融合学组常委；中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、微创脊柱外科教育工作组委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组委员；医院学会脊柱外科专业委员会胸腰椎学组委员；中国医疗保国际交流促进会创伤医学分会委员；中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；九三学社陕西省委医疗卫生委员会委员；陕西省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常委、脊柱微创学组副组长；陕西省保健协会骨科内镜专业委员会副主任委员，陕西省医学会脊柱学分会委员。宝鸡市医师协会脊柱外科分会第一届专业委员会主任委员。
年毕业于华北煤炭医学院，年就读第四*医大学硕士研究生课程班。医院进修学习脊柱微创专业，师从国内著名脊柱微创专家周跃教授。
主持国家级科研课题2项，主持、参与省级科研课题2项。获市级科技进一步一等奖2项。在国内外和省级杂志发表专业论文30余篇，其中SCI论文8篇。出版专著3部，获得国家专利3项。
从事骨科临床工作20余年，对脊柱脊髓损伤、骨肿瘤、骨感染性疾病、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、脊柱侧弯、复杂关节周围损伤、多发性复合伤等疑难疾病的临床经验丰富。年以来在西北地区率先开展侧路、后路椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病等脊柱退变性疾病，在脊柱微创技术领域积累了丰富的经验。尤其是在国内较早开展脊柱内镜治疗脊柱结核、内镜下腰椎融合技术，拓展了内镜手术适应症，取得了良好的疗效。
门诊时间：周一上午
门诊地点：门诊楼一楼室
吕会强脊柱二科副主任医师
硕士研究生。年毕业于宁夏医科大学临床医学系。毕业后从事脊柱外科专业工作至今对脊柱外科的常见疾病诊治积累了丰富的临床经验，擅长诊治颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱退行性疾患、脊柱骨折、脊柱结核、老年性骨质疏松脊柱病理性骨折等疾病，尤其对脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病手术治疗有较深的理解。脊柱骨病二科在西北地区率先开展脊柱内镜、通道等微创手术技术，达到国内领先水平。
门诊时间：周二全天
门诊地点：门诊楼一楼室
冯万立脊柱二科副主任医师
中共*员，硕士研究生。中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员。陕西省保健协会脊柱内镜专委会委员。陕西省保健协会脊柱与关节疼痛专业委员会委员。西安医学会结核外科分会委员。参与国家级科研2项，主持省级科研1项，在国内外核心期刊发表论文16篇，其中SCI论文1篇。
对颈腰椎退变性疾病采取中西医相结合进行诊治，效果显著。近年来开展脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突出症，经皮椎体成形术、脊柱骨折经皮内固定术等脊柱手术。熟练掌握骨折的正骨手法以及骨科疾病的推拿手法、针灸疗法。
门诊时间：周三全天
门诊地点：门诊楼一楼室
编辑｜侯雪婧王蕊审核｜王富强发布｜*办预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇