腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病与多发病,是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。
腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘(由髓核、纤维环及软骨板组成)的退变,同时纤维环部分或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征,也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。
主要表现为:腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。
在临床上95%左右的腰椎间盘突出发生在L3/4、L4/5及L5/S1椎间隙,故一般常规的腰椎间盘CT平扫着重扫描这三个椎间盘。
常规腰椎CT扫描L3-S1段,分为
(1)椎体层面(骨窗):观察椎体、附件骨质。
(2)椎间盘层面(软组织窗):观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带组织。
在CT影像中,我们可以诊断出椎间盘的膨出、突出以及脱出。
椎间盘的突出我们可分为如下四种类型:⑴中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,硬膜囊可受压,硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。
⑵旁中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,神经根受压。
⑶后外侧型:椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘,神经根受压,椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。⑷远外侧型:椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘,多伴纤维环钙化,骨赘形成,脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。
腰椎间盘突出症是个缓慢进展的过程,初期症状并不明显,当患者出现以下情况须及时就诊:
(1)当患者出现腰部酸胀表现时;
(2)当患者反复出现腰腿痛症状时;
(3)如患者还伴有明显下肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状时;
(4)当患者发生大小便异常、鞍区感觉异常等症状时。
该病治疗以非手术治疗为主,尤其对于症状较轻,病程较短的患者首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。
对于非手术治疗无效的患者,可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗,尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重,无微创技术治疗适应证的患者,可以考虑开放手术治疗。
平时养成这些良好习惯,可有效预防腰椎间盘突出。
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