腰椎间盘突出症
轻则腰疼腿麻
重可导致瘫痪
且发病越来越年轻化
病案实录湖南省株洲市28岁的郑女士，医院护士，近来腰痛伴左臀部、左下肢麻木疼痛1月余，疼痛导致其弯腰驼背，坐立难安，严重影响生活，医院行腰椎磁共振提示：腰5/骶1椎间盘向左突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。
由于保守治疗无效，又害怕手术，郑女士一家犹豫再三不敢手术。后经该院医生推荐，医院骨伤十科副主任陶志强在脊柱微创领域具有丰富的经验，且医生自己也曾找陶志强主任做过椎间孔镜手术，三年多未复发。郑女士遂立即与陶志强主任取得联系，电话简单交流病情后，便决定次日动身前来南昌手术。次日下午，郑女士一家驱车医院北院，立即办理入院手续。
术前影像资料，郑女士L5/S1椎间盘向左侧突出
见到郑女士，骨伤十科脊柱微创团队负责人陶志强主任对于郑女士慕名前来手术表示欢迎，并详细询问了病史，结合查体与阅片后告诉郑女士，她的病因是因为L5/S1椎间盘突出压迫左侧神经根引起的麻木疼痛。并且介绍说，腰椎间盘突出医院属于常见病，医院优势病种，年微创手术台次及治愈率居全省前列。骨伤十科还改进了传统的椎间孔镜手术方式，采用可视环锯辅助下侧路/后路精准开窗，手术时间可大大降低，手术效果也显著提高。郑女士家人听完后兴奋地表示来对了地方。
术中穿刺术中摘除突出的髓核，缝合纤维环破口
入院第2天，陶志强主任就为郑女士做了改良经皮椎板镜下L5/S1髓核摘除减压+纤维环缝合术，手术在腰麻下进行，历时35分钟，完整摘除突出的髓核，并镜下予以缝合纤维环破口，大大降低复发概率。术后第1天，郑女士即可下床活动，疼痛基本缓解。3天后，郑女士痊愈出院。
术后，陶主任为郑女士检查郑女士说，陶主任不仅技术好，人也很温和，对待患者如沐春风，幸好临近省能有技术这么好的医生，让她成功地解决病患！她由衷地感谢陶主任！
陶志强主任（左）与郑女士合影腰椎间盘突出症的手术治疗腰椎间盘突出症属于临床常见的疾患。腰椎间盘突出主要是因为患者腰椎间盘内的髓核与纤维环等出现不同程度的退行性改变，患者的纤维环遭受破坏，导致患者体内的髓核组织与纤维环破坏处突出到椎管或者后方，给脊神经根带来一定的压迫与刺激，产生不同程度的疼痛、下肢麻木等情况，严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状，影响生活质量。
腰椎间盘突出症的手术指征一般来说，大部分腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗来恢复，但是，对于某些患者而言，手术仍是一种最有效的方法，因为它能较彻底地解除神经压迫，消除神经根性症状。以下几类患者需采用手术方法治疗腰椎间盘突出症：
1.症状超过3个月，经保守治疗无效，或者治疗有效但是经常复发者；
2.首次发作疼痛剧烈，因疼痛难以行动及入眠，被迫采取屈髋、屈膝、跪位者，姿势侧弯；
3.出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征者（大小便功能障碍）；
4.病史较长，影响工作生活的中年患者；
5.病史虽不典型，但是经CT、核磁共振证实椎间盘对神经和硬膜后有明显压迫者；
6.腰椎间盘突出合并有椎管狭窄，出现间歇性跛行，或者合并峽部裂腰椎滑脱者。
改良脊柱内镜手术特点及优势1.适应症广，可处理各种椎间盘突出、狭窄等病例；
2.可视化成形是在建立通道时就用上内镜技术，属于全可视脊柱内镜技术；
3.该技术对穿刺精准度要求小，减少透视次数，不受椎板间隙大小、不受患者神经根变异、不受突出节段、突出位置的影响，甚至可根据突出的位置在椎板任何位置开窗，按需成型，避免盲目破坏关节稳定性；
4.大大缩短手术时间，减轻术中病人痛苦，提高手术效率。
什么是纤维环缝合腰椎纤维环缝合属于腰椎微创手术后附加的一种微创手术，通过特制器械，将纤维环破口进行缝合以期关闭破口，用以降低腰椎微创手术后的复发率，保证其长期疗效。
腰椎纤维环缝合术适用于所有需要进行髓核摘除的椎间盘突出手术的患者，无论从理论或者降低复发率的角度考虑，纤维环缝合属于必须的手术过程。此前尽管意识到这一事实，但由于技术无法达到要求，随着技术的不断改进，纤维环缝合已经成为可能，不仅可以增加稳定性，还可以阻挡内部髓核的再突出，增加纤维环的愈合率，从而降低远期复发率。但对于破口非常大或者局部已经发生钙化、骨化，难以缝合的患者，缝合难度加大，可能效果不佳，不建议进行纤维环缝合术。
纤维环缝合图示
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科室
骨伤十科脊柱团队医院骨伤十科脊柱团队在治疗腰椎、胸椎、颈椎退变及创伤疾病具有丰富的临床经验。针对不同的脊柱患者坚持阶梯治疗方案，即第一阶梯的患者采取保守治疗，第二阶梯的患者采取微创治疗（其中包括内镜下胸椎*韧带骨化切除、内镜下颈椎椎板切除、经皮椎间孔镜、经皮激光椎间盘切除、经皮射频消融等），第三阶段对于脊柱退变及畸形的患者采取镜下融合、通道下融合、开放椎间融合减压、脊柱矫形手术治疗等。
近年来该团队在副院长、学术带头人范少勇的带领下，不断学习创新，副主任陶志强在脊柱内镜技术的全方位突破，使该团队能把处于金字塔顶的脊柱疾患科学准确阶梯治疗。该团队不仅注重专业学习，更注重对患者的人文关怀，不断优化服务流程，使各种技术更接地气，增加患者的获得感，将为更多脊柱疾患的患者带来健康的福音。
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陶志强
骨伤十科副主任副主任医师
中国中西医结合脊柱微创专业委员会委员、江西省康复协会脊柱疾病专业委员会常务委员、江西省医师协会脊柱分会委员、江西省中西医结合委员会脊柱分会委员。从事骨外科临床工作十余年，对脊柱外科疾病如脊柱创伤骨折、肿瘤、畸形及退变疾病的临床诊治有着丰富的临床经验。年即在江西省内开展椎间孔镜技术，现已广泛应用于腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等。还在江西省最早开展颈椎后路Key-hole手术，治疗神经根型颈椎病及经皮椎间孔镜下行腰椎滑脱融合。目前在国家级及省级期刊上发表了十几篇专业性论文。徐丽彪骨伤十科主治医师硕士研究生，中国医教协会骨损伤专业委员会委员。主要从事脊柱退行性疾病的临床与科研工作，擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎骨折、颈椎病等常见病的诊断与治疗。一作发表北大核心论文2篇，发表SCI3篇，主持参与多项省市级课题。
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