腰椎间盘突出症为临床常见病与多发病,治疗方法虽多,但疗效各异。年3月-年2月,笔者运用针刺配合铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症60例,并设30例针刺及30例铺灸对照进行对比研究,从而探讨了针刺配合铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料将山东医院针灸科就诊的腰椎间盘突出症患者例按随机数字表法(2：1：1)随机分为针刺铺灸组(60例)、针刺对照组(30例)及铺灸对照组(30例),本研究设计及操作经院伦理委员会同意。患者均有不同程度的腰痛及下肢疼痛,全部病例均经CT或MRI明确椎间盘突出的诊断,应用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准评价腰椎功能情况。3组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较差异均无统计学意义(均P),具有可比性,详见表1。
1.2诊断标准
采用腰椎间盘突出症诊断标准:1）腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛;2）神经分布区域的皮肤感觉障碍;3）直腿抬高较正常减少50%,或有健腿抬高试验阳性,做弓弦试验(即腘窝区域指压胫神经)引起肢体的远近两端的放射痛;4）出现肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和放射减弱4种神经体征中的两种征象;与临床检查一致水平的影像学检查发现,包括椎管造影、CT或MRI等。
1.3纳入标准
1）符合上述临床及影像学诊断标准;2）签署知情同意书;3）能完成治疗疗程。
1.4排除标准
1）腰部扭伤、骨质疏松、强直性脊柱炎及脏器性疾患等导致下腰痛患者;2）经CT、MRI等检查椎间盘突出范围超过10mm,存在鞍区麻痹所致截瘫的中央型腰椎间盘突出症;3）合并有严重心脑血管疾病、严重风湿病、原发或继发恶性肿瘤及其他可能影响功能评分疾病;4）近期内有激素、非甾类抗炎药等用药史;不能完成治疗疗程。
2治疗方法
2.1针刺铺灸组(1)针刺疗法:穴取患侧肾俞、大肠俞、气海俞、委中、承山、阳陵泉、椎旁压痛点。操作:患者侧卧位,患肢在上,健肢在下,并使患肢屈膝。局部皮肤常规消*后,取0.32mmX65mm毫针分别在肾俞、大肠俞处快速直刺进针,行提插捻转,穴位周围产生酸、麻、胀、重之针感;再取0.38mmX65mm毫针在椎旁压痛点处快速直刺进针2cm,提插捻转至痛点处有强烈的酸胀沉重感为度;再在气海俞、委中、承山、阳陵泉处快速进针,行提插捻转,使穴位周围产生醉麻胀重或电击感。留针30min,每10min提插捻转1次。
(2)铺灸疗法:取白芷、桂枝、杜仲各g,粉碎后过80目筛备用。然后取生姜g粉碎研成姜泥后,加入上述药粉g和匀,调成稠糊状备用。取优质艾绒制成底面直径2~3cm的艾炷备用。让患者俯卧位,暴露腰及患臀部,将腰及患臀部擦拭干净后,将备用的姜药糊摊在L2-S1、骶髂关节至臀部环跳穴的路线上,药糊宽5cm、厚15cm。在外涂药糊上,选择肾俞、大肠俞、气海俞、环跳穴上放置备好的艾炷,点燃艾炷,让其充分燃烧完后,再置1壮。每次灸5壮后,取下药糊及艾灰,擦拭干净即可。
每日针刺1次,每周第1天针刺结束后,行铺灸疗法1次。以上方法1周为一疗程,治疗3个疗程后统计疗效。
2.2针刺对照组
单独应用针刺疗法,取穴、操作方法、疗程同针刺铺灸组。
2.3铺灸对照组单独应用铺灸疗法,取穴、用药及疗程同针刺铺灸组。
3疗效观察
3.1疗效标准
按照JOA下腰痛评分法进行,具体项目包括:主观症状(0~9分)、临床体征(0~6分)、日常活动受限度(0~14分)及膀胱功能(-6~0分)4部分,评分最高为29分,分数越低表明功能障碍越明显。改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)(29-治疗前评分)]%。根据改善率评定临床治疗效果。改善率75%为优,改善率50%~74%为良,改善率25%~49%为可,改善率25%为差。
3.2统计学处理计量数据用均数标准差(xs)表示,采用SPSS13.0统计软件进行分析,治疗前后对比采用t检验,组间比较采用方差分析,两两比较采用DunnettT3方法,组间等级构成比比较使用非参数检验,采用等级相关分析。
3.3治疗结果(1)各组患者治疗前后JOA评分比较(见表2)
从表2可以看出,各组患者治疗前JOA评分比较,差异均无统计学意义(均P0.05),具有可比性;各组患者治疗前后JOA评分比较,差异均有统计学意义(均P0.01);治疗后3组组间评分比较,差异有统计学意义(F=27.30,P0.01),针刺铺灸组评分明显高于针刺对照组和铺灸对照组(均P0.01)。
(2)各组患者临床疗效比较(见表3)
从表3可以看出,针刺铺灸组、针刺对照组、铺灸对照组优良率分别为95.0%、70.0%、66.7%,3组疗效比较,差异有统计学意义(x2=15.,P0.05);其中针刺铺灸组优于针刺对照组(x2=11.,P0.05),针刺铺灸组优于铺灸对照组(x2=13.58,P0.01)。(3)针刺铺灸组疗效与病程的关系(见表4)
由表4可知,针刺铺灸组病程半年以内病例与半年以上病例比较,疗效与病程的等级相关系数r=-0.,P0.01,差异具有统计学意义,提示病程越短,治疗效果越好。(4)针刺铺灸组疗效与年龄的关系(见表5)
由表5可知,针刺铺灸组40岁以下病例与40岁以上病例比较,疗效与发病年龄的等级相关系数r=-,P0.05,差异具有统计学意义,提示发病年龄越小,治疗效果越好。
4讨论
下腰痛是临床常见病,主要病因包括损伤性下腰痛、退行性下腰痛、炎性反应及肿瘤性疾病及其他因素,腰椎间盘突出症是引起下腰痛最常见的原因,可占临床病例的50%以上。本病多发生于青壮年,表现为腰腿痛和运动功能障碍。从腰椎间盘突出症的发病机制来看,脱出的腰椎间盘初期对脊神经突出压迫是可代偿的,当机械刺激到一定阶段,产生了一系列化学致痛物质,使突出的椎间盘周围神经根及组织产生水肿、炎性反应、充血、粘连时,疼痛才会发生。因此解决本病的病机关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎性反应对神经的刺激。
腰椎间盘突出症的治疗分为手术与非手术治疗两大类,而非手术疗法在本病的治疗中占重要地位。西医非手术疗法包括卧床休息、非甾类药物、牵引及封闭等方法,但临床疗效不确定,且有的方法不良反应太大;手术治疗因其存在对椎间盘的损伤,破坏了脊柱的稳定性,临床应用并不作为首选。针灸治疗腰椎间盘突出症方法众多,疗效满意且不良反应少,越来越受到重视。祖国医学虽无腰椎间盘突出症的病名,但可归于腰痛痹症范畴。诸病源候论风痹候曰:痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。其发病机制由风、寒、湿、瘀痹阻经络,气血运行不畅或气血虚弱、肝肾不足、筋脉失养所致。治疗不外祛风除湿、益气活血、补益肝肾、通络止痛等。因此针灸治疗取肾俞温补肾气、利水除湿,气海俞调补气血,大肠俞通肠道以利腰膝,环跳祛风湿、活气血、通经络,委中、承山缓急止痛、舒筋活络。诸法配伍,共奏补益肝肾、祛风除湿、温经散寒、活血通络止痛之效。
铺灸又称长蛇灸,国内应用在类风湿性关节炎、肩周炎、腰肌劳损等疾病方面取得较好疗效。针之不为,灸之所宜,铺灸以姜铺底,配合中药及艾灸,火力温和而深透,具有强壮补虚的作用,临床多用于治疗虚劳顽痹,与针灸配合可以温通利脉、祛瘀止痛。脊柱是奇经督脉循行之所在,督脉是阳脉之都纲,统摄全身阳气,维系人身元气,具有涵蓄人身精血、调节阴阳真气的作用。铺灸用姜散寒消肿,通过艾灸温和火气的逐步渗透,经脊柱督脉传导,从而外通四肢,内达脏腑,达到内病外治、直达病所之效。王树荣等通过动物实验证实铺灸疗法具有良好的镇痛作用,其作用机制之一在于可明显升高脑内内啡肽水平,产生中枢性镇痛作用。
因此,针刺铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症,可以扩张其周围血管,改善病变组织的血循环状态,增加血流量,清除组织间水肿,加速病变组织周围酸性代谢产物的清除,松解病变组织周围的粘连,使无菌性炎性反应得以清除,从而取得显著疗效,且治疗疗效明显优于单独应用针刺或铺灸治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇