//导读
腰椎间盘突出症(LDH)是临床最常见的骨科疾病之一，其治疗分为保守治疗和手术治疗，而传统的手术仍以开放式手术为主。
近年来随着经皮椎间孔镜的发展，以其微创、出血少、住院时间短、适应证广、疗效确切等优点得到了迅速的发展。近年来一些联合手术方式也在不断发展，经皮椎间孔镜联合胶原酶治疗LDH也得到了越来越多患者的青睐。
那大家对椎间孔镜技术又了解多少呢？
下面一起看看。
A.B为脊椎，C为椎间盘，D为髓核，E为纤维环，F为神经根
01
椎间孔镜应用于TESSYS技术
1.经皮椎间孔镜YESS技术
YESS技术为其最早也是较简单的术式，术中不易伤到神经根和硬脊膜囊，但适应证窄，对于脱出型和游离型椎间盘突出难以有效处理。
2.经皮椎间孔镜下TESSYS技术
TESSYS技术是YESS的进一步发展，操作复杂要求高，其适应证较YESS更广泛。
02
经皮椎间孔镜技术联合胶原酶治疗LDH
微创介入治疗
主要有胶原酶溶解术、射频消融、臭氧溶解等方法。多数研究表明胶原酶溶解术治疗LDH有着显著疗效[1-2]。胶原酶溶解术的原理是胶原酶特异性分解髓核内的I型胶原纤维，使椎间盘内及突出物的压力降低或消失；从而解除神经压迫、改善临床症状。
且近年来随着微创技术和设备的不断发展，经皮椎间孔镜手术治疗LDH在临床广泛开展，效果显著。
联合作用的机制和意义
针对脱出型LDH患者，尤其是游离型，由于突出物巨大，部分髓核组织已被挤入椎管内，出现向上或向下移位，单靠在椎间孔镜下的夹取，很难彻底清除局部压迫，以至于影响手术效果。胶原酶可以促使突出的椎间盘的溶解并吸收，联合椎间孔镜能够发挥很好的治疗效果。
联合应用的案例
吴新等[3]选择单间隙脱出型LDH患者51例，随机分为单纯椎间孔镜组和联合胶原酶组。用视觉模拟评分法（VAS）及MacNab标准评价比较两组治疗效果。
结果显示两组患者手术后的VAS评分与术前比较差异有显著性（P0.05），两组术后3d的VAS评分比较差异有显著性（P0.05），两组术后6和12个月的VAS评分差异有显著性（P0.05）。
按照改良MacNab疗效评定标准，联合胶原酶组治疗后12个月的优秀率为75%，与椎间孔镜组比较差异有显著性（P0.05）。这说明经皮椎间孔镜联合胶原酶和单纯经皮椎间孔镜治疗脱出型LDH均有效果，但前者的远期疗效更可靠。
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参考文献：
[1]王晓明,念其进,陈斌,等.胶原酶溶解术与胶原酶加臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,,30(09):-.
[2]方凯.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症例疗效分析[J].中国实用医药,,4(35):-.
[3]吴新,杨沁岩,张鹏,等.经皮椎间孔镜联合胶原酶治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效[J].中国内镜杂志,,21(05):-.
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