博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案
（版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。
（1）常见于中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。
2.西医诊断标准
参照中华医学会年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。
（1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史
（2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。
（3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
（4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。
（二）诊断分型[3]
根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。
1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。
2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
（三）证候诊断
1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄*，脉沉涩或迟。
4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔*腻，脉濡数或滑数。
5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。
6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。
二、治疗方法
（一）中医整脊治疗
治疗原则：理筋、调曲、练功。
1.理筋疗法
（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法，每次30分钟，每日1次。
（2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗，每天1次，每次20～30分钟。
（3）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间15～20分钟为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜柔和，切忌暴力。
（4）针刀治疗
（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。
2.正脊调曲法
（1）正脊骨法
前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。
（2）牵引调曲法
根据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型，辨证牵引调曲，主要运用三维牵引调曲法和四维牵引调曲法。在运用此法时需要注意患者的自我感觉，行三维牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线的支点必须正确。
（二）辨证论治
1.风湿痹阻证
治法：祛风除湿，蠲痹止痛。
推荐方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。独活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎等。或同类功效的中成药。
2.寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：附子汤(《金匮要略》)加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。或同类功效的中成药。
3.气滞血瘀证
治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功效的中成药。
4.湿热痹阻证
治法：清热祛湿，通络止痛。
推荐方药：清火利湿汤(《中医骨伤证治》)加减。茵陈、*柏、薏苡仁、栀子、苍术、防己等。或同类功效的中成药。
5.肾阳虚衰证
治法：温肾壮阳，通痹止痛。
推荐方药：温肾壮阳方(《中医骨伤证治》)加减。巴戟天、熟地*、枸杞子、制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功效的中成药。
6.肝肾阴虚证
治法：滋阴补肾，强筋壮骨。
推荐方药：养阴通络方(《中医骨伤证治》)加减。南沙参、北沙参、麦冬、五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类功效的中成药。
（三）西药治疗
患者疼痛严重者，可配合非甾体类消炎药，麻木明显者可配合营养神经类药物。
(四)练功疗法
练功疗法是巩固疗效的关键。主要锻炼腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、竖脊肌，以维持腰椎力线的平衡。前滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十七式、第十八式之二；后滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十六式。[4]
（五）弹力腰围支持疗法：治疗后选用型号合适的弹力腰围进行固定，功能锻炼及卧床时取下弹力腰围。
（六）预防与护理调摄要点
1.椎弓峡部退变与腰骶角变小关系密切。穿高跟鞋的妇女，容易造成腰骶角变小，尤其是经产育后的中年妇女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峡部的应力，造成椎弓峡部退变。
2.临床上滑脱复位后引起复发者，往往是没有坚持练功。因此，患者自己练功利于本病康复及巩固疗效，练功活动时不能做腰部的过伸和旋转动作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、疗效评价
（一）评价标准[3]、[5]
痊愈：症状体征基本消失；疗效指数90%；影像学X片提示腰椎椎曲基本恢复，滑脱Ⅲ度者复位到Ⅱ度，Ⅱ度者复位到Ⅰ度，Ⅰ度者复位到正常，侧弯不超过5°。
好转：症状体征减轻；30%疗效指数≤90%；影像学X片提示椎曲和椎体滑脱有明显改善。
未愈：症状体征和X线无改善者。疗效指数≤30%。
（二）评价方法
采用JOA（JapaneseOrthopaedicAssociationScores）腰痛疾患疗效评定标准（29分法）。
JOA总评分最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。
疗效指数=〔（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）〕×%
指标
分数
记分
1.自觉症状（9分）
（1）腰痛
①完全无腰痛
3
②有时轻微腰痛
2
③经常腰痛或者有时很严重
1
④经常有非常剧烈的腰痛
0
（2）下肢痛及麻木：
①无下肢痛，没有麻木感
3
②有时有轻微的下肢痛，有麻木感
2
③经常下肢痛，有麻木感，或有时有较重下肢痛、麻木
1
④经常有严重的下肢痛、麻木
0
（3）步行能力
①完全正常的步行
3
②行走m以上会出现疼痛、麻木、乏力
2
③行走m以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走
1
④行走m以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走
0
2.临床体征（6分）
（1）直腿抬高试验
①正常
2
②30°～70°
1
③30°
0
（2）感觉
①正常
2
②有轻度的感觉障碍（指患者自身意识不到的程度）
1
③有明显的感觉障碍（指感觉完全或接近于此，患者能意识到）
0
（3）肌力
①正常肌力
2
②轻度肌力减弱（4级）
1
③明显肌力减弱（3级以下）
0
3.日常生活
非常困难
轻度困难
容易
（1）睡觉翻身
0
1
2
（2）起立动作
0
1
2
（3）洗漱动作
0
1
2
（4）欠身姿势和持续站立
0
1
2
（5）长时间久坐
0
1
2
（6）举重物并保持
0
1
2
（7）步行
0
1
2
参考文献
[1]中华中医药学会，中医整脊常见病诊疗指南中华医学会[M].中国中医药出版社，:76
[2]中华医学会，临床诊疗指南·骨科分[M].人民卫生出版社，:
[3]韦以宗.中国整脊学(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,:-
[4]潘东华，陈文治，韦春德.韦以宗整脊手法图谱[M].北京:人民卫生出版社，：-
[5]潘东华，韦以宗，王秀光等.整脊调曲复位法治疗腰椎滑脱症例疗效报告[J]中华中医药杂志，，5（24）：-
牵头分会：中华中医药学会整脊分会
牵头人：林远方（医院）
主要完成人：
林远方（医院）
李伟森（医院）
郑晓斌（医院）
佘瑞涛（医院）
韦以宗（北医院）
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