发现身边一些朋友
开始渐渐往某个统一的方向发展：
年龄赚了一岁
肚子的肥肉也多了一圈
事业不咋突出
但腰间盘却特别突出……
扎心了……
从这些调侃中不难看出一丝丝心酸
作为困扰现代人的一大顽疾
很多人年纪轻轻就患上了腰椎间盘突出
日常生活苦不堪言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最主要的原因
但不要以为只是腰痛而已
腰椎间盘突出严重到一定程度
那可是腰痛、腿痛、坐骨神经痛……
甚至会导致瘫痪
因此治疗很有必要
但什么类型的腰痛和腰椎间盘突出有关？
腰椎间盘突出啥时候需要治？
真的要手术治疗吗？
今天咱们就一探究竟~
1
自查：你的腰疼是哪种
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一提到腰疼，大部分人首先想到的可能就是腰椎间盘突出，其实腰痛的种类有很多。
1、腰疼并伴随下肢放射痛：神经受累
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沿着腰一直到大腿、小腿，甚至足背、足底一条线的疼，或有麻木、踮脚走不了路、下肢无力等症状，可能是神经受累所致。医院检查压迫程度及压迫位置。
2、能摸到、有压痛：腰肌劳损
+
腰肌和腰背筋膜疼痛，位置相对比较浅，如果感觉腰疼，且能摸到，按压时有疼痛感，往往可能就是腰肌劳损。
3、待着不动也疼：须排除肿瘤可能
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出现不明原因的腰疼，又找不到特殊的压痛点，夜间睡着时也疼得厉害，处于舒适、放松的休息状态时仍然很疼，医院排除是否为肿瘤，以免延误治疗。
4、位置很深、活动受限：腰椎间盘问题
+
当腰椎间盘出现问题，其疼痛位置在身体后中心比较深的地方。感觉很疼，甚至活动受到限制，但触摸腰和后背时，并没有很疼的压痛点。确诊需要借助CT或核磁共振辅助诊断。
2
什么程度的腰椎间盘突出症
应该考虑手术？
●
其手术指征为：腰椎间盘突出节段与症状节段相符，保守治疗效果不佳。当然，以上这些手术指征是底线，如果比这更严重就毋庸置疑需要进行手术了。比如，有两条绝对手术指征：
马尾综合症：
鞍区（骑自行车时接触座椅的部分）皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘或失禁）。
出现相应神经根的肌力减退
脊柱内镜是微创治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一，仅需要7毫米的切口，就可在可视条件下摘除压迫神经根的突出物。
3
有哪些手术治疗方法？
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传统开放手术和经皮椎间孔镜下椎间盘切除术均是有效治疗腰椎间盘突出症的手术方法，手术目的是切除突出压迫神经或脊髓的椎间盘组织。
传统开放手术
传统开放手术采用后正中切口，能良好地显露手术视野，该术式只切除一侧关节突，对推管内硬膜及神经根干扰小，具保留后纵韧带及部分骨性和韧带的支持结构以及对侧椎板、关节突，有利于腰背肌功能恢复，在临床得到广泛应用于腰椎退行性疾病，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳症等，并且后路腰椎融合内固定术也是治疗这类疾病的金标准；此类术式可以对神经根进行彻底的减压，予以腰椎内固定可为脊柱提供足够的稳定支持；同时椎间盘切除以及椎间植骨融合，避免的腰椎间盘术后再次复发的问题及术后远期腰椎不稳定的问题。
但术中对推旁肌进行广泛剥离及牵拉，向外侧分离范围较广达到关节突关节及横突，过多破坏腰椎后路软组织，损伤椎旁肌的血液供应及神经支配，创伤仍较大，存在术后肌肉水肿、变性，瘢痕形成，术后腰背部疼痛等缺点，特别是椎间融合，是以失去腰椎活动度为代价，这些都会影响腰椎术后远期恢复效果，传统开放手术切口大、时间长，对腰背部肌肉韧带损伤大，可能破坏脊柱稳定性。因此选择开放手术需要把握其适应症。
微创手术
经皮椎间孔镜下椎间盘切除术特别是TESSYS技术，它是在经皮椎间孔镜下完成的一种改良微创术式，将原有腰椎安全三角入路改为关节突穿刺入路，避开了出口神经根，降低了神经根损伤的风险。
术中用神经保护性骨钻磨去部分关节突及增生的骨质，直接建立经椎间孔进入椎管侧隐窝的工作通道，利用独特的通道技术通过椎间孔进入椎管内，直接到达病变部位，进行有效地椎管减压和神经根松解；特别是高清摄像头用于椎间孔镜技术，可以更好地辨别神经、髓核及其他组织，可以大大降低神经损伤的风险。
临床研究已证实经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的手术切口更小、术中出血更少、术后恢复更快。TESSYS通道直径为7.5mm，而且手术切口不超过1cm，大大减小了手术创伤，通道经皮进入椎管内，避免了腰背部肌肉和骨性结构过度破坏，保留了脊柱的稳定性，减少了椎管内因大面积损伤造成的瘢痕。手术在局部麻醉下进行，术中与患者可以进行及时沟通，避免神经根损伤。由于手术创伤小，术后卧床时间及住院时间均大大缩短。TESSYS技术的适应证主要有包容性椎间盘突出，腰椎间盘脱出，中央型、外侧型、极外侧型腰椎间盘突出，腰椎管狭窄症，腰椎间融合，对于一些巨大游离型椎间盘突出也适用。
当然TESSYS技术也存在一些缺点，穿刺空间小，对相应的解剖知识掌握程度和手术熟练度要求较高，而且该技术不适用于严重椎管狭窄、骨质增生及多节段腰椎间盘突出症患者。
总结
传统开放手术及椎间孔镜技术都是治疗腰椎间盘突出症等腰椎退行性疾病的重要方式，椎间孔镜技术有手术切口小、出血最小、手术时间和卧床时间短、术后患者恢复更快且疗效确切等优点，但其不适用于严重椎管狭窄、骨质增生及多节段腰椎间盘突出症患者；
而开放手术能良好地显露手术视野，充分减压，可避免的腰椎间盘术后再次复发的问题、术后远期腰椎不稳定的问题；但其存在术后肌肉水肿、变性，瘢痕形成，术后腰背部疼痛等缺点。但是行椎间孔镜的患者即使效果不佳或是复发，也可再次选择开放手术改善症状，而治疗腰椎间盘突出等退变疾病，开放与微创也可看做是一系列的阶梯治疗；
总之对于这类疾病治疗方式的选择，应该严格根据患者的适应征来选择。
吉埠新村
位置：
江西省赣州市章贡区国道吉泰新城对面
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