摘要：69岁的张大爷右腿不舒服，酸、麻、胀、痛，有的时候跟过电似的，串着疼。综合上述症状、体征及辅助检查，我们最终确诊符合腰椎间盘突出症的诊断。因为椎间盘突出，压迫了神经，导致腰痛伴右下肢酸麻胀痛，行走几百米后疼痛会加重，休息可缓解，如此反复，还有糖尿病已经10年了，口服药物，血糖控制良好。没有服用与手术冲突的药物，身体也没有感染，充分做好术前准备后开始手术，术后第1个月把握多次少量原则，术后第2个月适当增加活动，循序渐进。手术3个月后已经恢复正常活动了
男，69岁
腰椎间盘突出症
医院
年1月6日
前期建议保守拉伸治疗，后续没有效果选择手术治疗
1个月
右下肢疼痛、酸胀感基本消失。术后1月复诊，麻木感也基本消失。术后2月复诊时，他已行动自如。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初次面诊
一年前在坐诊时，69岁的张大爷来到我的科室，当时给我第一感觉张大爷身体很硬朗，因为他除了有些白头发外，未显老态。手扶着后腰慢慢走进来，通过跟张大爷的聊天过程知道他已经退休了，现在没啥事帮闺女带外孙女，但是这段时间腰疼，带着他的右腿也不舒服，走不了太远的路，也不能帮闺女去接孩子放下学，净给孩子们添麻烦。我询问道：“你的右腿不舒服，酸、麻、胀、痛有哪个？”张大爷忙点头：“都有，跟过电似的，串着疼。走个几百米腿就疼的不行了，歇一会稍微好一点，再走一点还是不成。”
我检查发现他后腰部有压痛，用拳头轻扣也有痛感，腰部屈伸、侧弯活动都受限制，躺下后，右腿伸直抬高50°的时候疼痛加剧，稍放下点腿，勾脚趾，疼痛加剧；屈髋状态下，膝关节由屈到伸，疼痛加剧。右腿症状范围是臀部、大腿后外侧、小腿外侧及足背外侧。检查过程中，了解到张大爷年轻时是一名司机经常跑长途。我的初步判断他应该是腰椎间盘突出症，张大爷接受腰椎核磁检查后，的确如此。我给他解释：“综合你的症状、体征及辅助检查，符合腰椎间盘突出症的诊断。是因为椎间盘突出，压迫了神经，导致腰痛伴右下肢酸麻胀痛，你行走几百米后疼痛加重，休息可缓解，如此反复，我们叫间隙性跛行，是腰椎管狭窄的表现。”
二、治疗经过
张大爷也说“怀疑我腰椎间盘突出了，听说严重了能导致瘫痪！”我安慰道：“别紧张，及时正规治疗应该能解决你的问题。”由于张大爷的症状开始时间不长，遂先进行保守治疗，我嘱咐张大爷平时不能劳累，避免着凉，不能久坐、久站，最好多平躺，床板要稍微硬点，绝对不能弯腰搬重物；辅助给予脱水、营养神经药物。我又给他联系了理疗科的医生，进行牵引和腰部肌肉放松治疗，并嘱咐他一定要找我复诊。
两个月后，张大爷复诊，经过一个月的治疗，他的症状得到了一定程度的缓解，但也没有彻底消失。自觉轻松后活动就多了一些，再加上平时照顾孙子，比较劳累，症状又出现了反复，我又按照之前的保守治疗方案给他安排，但是1个月后，张大爷反映这次的治疗效果不好，症状似乎比之前有加重。经过正规保守治疗后症状不缓解，我建议张大爷手术治疗。张大爷有些担心：“在腰上动刀，会不会风险很大？”我仔细给张大爷讲述了手术方式，并画图加深他的理解，也交代了手术的各种风险及我们应对的方式。三天后，张大爷说：“经过家庭会议后，我决定手术。”
入院后，做了详细的化验、检查。张大爷的身体状态不错，没有高血压、冠心病、脑血管疾病等病史，糖尿病10年，口服药物，血糖控制良好。没有服用与手术冲突的药物，身体也没有感染，充分做好术前准备后，在我院专家的指导下，我们进行了手术。术后张大爷在床上躺了两天，拔除引流管后，戴上腰部支具下床活动，他欣喜地跟我说，右腿疼痛、酸胀的感觉消失大半，但还是有点麻，腰部切口疼。我解释道：“手术切口疼痛是肯定的，毕竟动刀了么，切口愈合后很快就不疼了。你的神经被压迫了很长时间，解除压迫后，需要一个恢复的过程，麻木的感觉可能会持续一段时间，也可能会反复，但总体趋势必然是减轻的。另外，下床活动的时候一定要戴上护具，术后第1个月把握多次少量原则，就是每天下床次数可以多一点，但每次在地上活动的时间要短，不能超过20分钟，还是以卧床为主。术后第2个月适当增加活动，循序渐进。手术3个月后可以恢复正常活动了，也不需要佩戴腰部护具了，但是不能剧烈活动。”
三、治疗效果
术后1周，张大爷出院因为恢复情况很好，右下肢疼痛、酸胀感基本消失。术后1月复诊，麻木感也基本消失。术后2月复诊时，他已行动自如了。术后半年后，我们偶然间在早市碰到，看样子他已完全恢复正常生活了，他也为自己能帮到孩子们而倍感欣慰。
四、注意事项
1、骨科相关的退行性疾病，大多都跟工作性质、生活姿势有关，平时工作、生活过程中，尽量不要久坐、久站，姿势保持1个小时后必须活动或更换，避免着凉、劳累，不能弯腰搬重物，平时睡的床垫，要中等偏硬。
2、出现腰部疼痛伴下肢酸麻胀痛症状，应及时就医，若诊断为腰椎间盘突出症后，保守治疗应正规，医院内相关科室进行为宜。正规保守治疗后效果不明显，可考虑手术治疗。
3、手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的有效手段，可解除神经压迫，缓解症状，提高生活质量。术后1、2、3月门诊复查。
4、关于锻炼，主要是增强腰部肌肉，可通过“小燕飞”等方式进行，且需在医生或专业人士指导下进行，做到科学、规律、长期，方可见效。
五、个人感悟
日常生活中腰椎间盘突出症是一种非常常见疾病，症状多为腰痛伴下肢的酸麻胀痛，严重影响生活质量。此疾病具有一定职业相关性，财务人员、教师、学生、办公室文员、程序员等需长时间伏案工作者应及时